Med/Lat. Epicondylitis (teniszkönyök)
A laterális epicondylitis (teniszkönyök) a könyök leggyakoribb megbetegedése. Ez egy gyulladásos állapot, amely az oldalsó könyök és az alkar hátsó részén lokalizált fájdalmat okoz. Bár gyakran az íngyulladás kategóriájába sorolják, valójában a felkarcsont oldalsó epicondylus humoralis epicondylusánál lévő extensor musculotendinus eredés sérülésének következménye. Ez az állapot a gyűrűs szalag degeneratív elváltozásával és/vagy a radiális humorális ízületben lévő hipertrófiás szinóvium becsípődésével is járhat.
Mi ez?
A teniszkönyök a közös extensor ín szakadása, amint az az oldalsó epicondylusból ered. Ezeket a szakadásokat az ínszálakat megterhelő tevékenységek során fellépő mechanikai túlterhelés okozza. Ez az állapot leggyakrabban a középkorú, 35-60 év közötti személyeket érinti. A fájdalom fokozatosan alakul ki, és a tevékenységtől függően fokozódik. A tüneteket súlyosbítja a csukló ellenállással szembeni kinyújtása. Hozzájáruló tényezők Bár általában teniszkönyök néven ismerik, csak kevesen játszanak bármilyen ütősportot azok közül, akiknél ez a probléma jelentkezik. A leggyakoribb kiváltó okok az olyan tevékenységek, amelyeknél a tenyérrel lefelé irányuló fogást és húzást kell végezni (overhand testtartás). Alkalmanként a területet ért közvetlen ütés is okozhatja.
Diagnózis
A diagnózist a könyök oldalsó oldalán ellenállással szembeni csuklónyújtáskor fellépő, jól lokalizált fájdalom következetes megállapítása erősíti meg. A diagnózist nem szabad az alkar homályos, nem specifikus fájdalma alapján felállítani.
Nem sebészeti kezelési lehetőségek
A teniszkönyök általában reagál a nem sebészeti kezelésre. A kezdeti kezelésnek a Pihenésre kell helyeznie a hangsúlyt. Az alkar- és kézizmok gyakorlása és erősítése csak súlyosbítja az állapotot, és a gyógyulás korai szakaszában állandósítja a kórt. A foglalkozás- és fizikoterápia hasznos a beteg fejlődésének nyomon követéséhez. Különböző módszerek, beleértve az iontoforézist is, segíthetnek a tünetek ellenőrzésében. A megfelelő csuklómerevítő és/vagy teniszkönyökmerevítő gyakran segít. Hangsúlyozni kell, hogy sok hónapba telhet, amíg ez az állapot megszűnik. A teniszező számára az ütőmarkolat méretének, súlyának, összetételének és merevségének megváltoztatása, valamint az oktatás segít elkerülni ezt a sérülést. A munkahelyen az ergonómiai értékelés, amely segíti a munkavállalót abban, hogy elkerülje a túlkezes fogást és húzást igénylő tevékenységeket, csökkenteni fogja ennek a sérülésnek az előfordulását. Sajnos nehéz teljesen pihentetni ezt az anatómiai területet. A valódi laterális epicondylitis valószínűleg azonnal reagál a vér- vagy kortizoninjekcióra. Az, hogy a jótékony hatás mennyi ideig tart, néhány héttől néhány hónapig terjed. Az injekciókat jó válasz esetén akár 2-3 alkalommal is meg lehet ismételni. Az injekciók után a pácienseknek azt tanácsolják, hogy viseljenek merevítőt, és figyeljék a tüneteiket. Sokan korlátozások nélkül folytatják a szokásos tevékenységeket és munkát. Azok a betegek, akik reagálnak a vér- vagy kortizoninjekcióra, de utána a tünetek kiújulnak, választhatnak, hogy elfogadják-e a tünetek okozta korlátozásokat, vagy fontolóra veszik a műtétet. Azoknak a betegeknek, akik szteroid injekcióra reagáltak, kiváló a prognózisa, hogy műtéttel javulni fognak.
Műtét & Gyógyulás
A műtéti eljárás a feszítőizom eredetének leválasztásából és az oldalsó epicondylus részleges reszekciójából áll. A hipertrófiás synoviumot, ha van, szintén eltávolítják. Ez ambuláns műtétként, általános érzéstelenítésben történik. A műtétet követően a páciens két hétig hosszúkaros sínbe kerül, amelyet kíméletes mozgatás követ. A műtétet követő négy hét múlva fokozatos erősítő gyakorlatok következnek. A betegek többsége nyolc-tíz héttel a műtét után már kényelmesen végezheti a legtöbb otthoni és munkahelyi tevékenységet. Az oldalsó epicondylitis kiújulása ritka, és nagyon ritka, hogy ismételt műtétre van szükség. Nem ritka azonban, hogy a páciensek valamilyen szintű izom-ínszalagos kellemetlenséget fejeznek ki az alkar környékén. E fájdalom nagy része valószínűleg a dekondicionálásból eredő fáradási gyengeség következménye.
Medialis epicondylitis (golfozói könyök)
A medialis epicondylitis, amelyet néha golfozói könyöknek is neveznek, nem különbözik a könyök laterális oldalán lévő megfelelőjétől. Szerencsére ritkábban fordul elő, és kevésbé ellenáll a nem operatív kezelésnek. A medialis epicondylitis legjobban egy jól szervezett kezelési tervvel kezelhető. Nem szabad elfelejteni, hogy a teljes gyógyulás hat-nyolc hónapig tart. A sikeres kimenetelhez a beteg, a munkáltató, az orvos és a terapeuta közötti együttműködésre és kommunikációra van szükség. A kortizoninjekcióra reagáló, de visszatérő tünetekkel küzdő betegeknél műtét javallott. A műtétet követő terápia elengedhetetlen a teljes gyógyuláshoz. A megelőzésben nagy szerepet játszanak a munkahelyi ergonómiai változtatások.