KESKUSTELU
Tässä tutkimuksessa osoitettiin uusi kirurginen tekniikka, jossa yhdistetään GR + EMULWN:n veto- ja hillintäkirurgia. Tavoitteena oli vähentää ylähuulen lyhenemistä ja siten hymylinjan madaltumista kohti esteettisempää korkeutta. Yksinkertaisella ambulatorisella toimenpiteellä paikallispuudutuksessa saavutettiin erinomaiset tulokset.
Sosiaalis-taloudellisen kehityksen seurauksena esteettisiä hoitoja etsivien potilaiden odotukset ovat epäilemättä muuttuneet haastavaksi tavoitteeksi erityisesti siksi, että tällaiset odotukset syntyvät usein kuuluisien ihmisten esteettisistä standardeista. Esteettiset periaatteet eivät noudata ainoastaan hammaslääketieteellisiä parametreja vaan myös gingivaalisia parametreja, ja ihanteellinen tulos on näiden tekijöiden yhdistäminen henkilön kasvoihin ja hymyyn.
On tärkeää arvioida potilaiden odotuksia ja ymmärrystä mahdollisista hoitoratkaisuista, sillä tällaisen hoitosuunnitelman tulos ei välttämättä vastaa heidän odotuksiaan.
Korkean tai ienhymyn tapauksissa on käytettävissä joitakin kosmeettisia toimenpiteitä, ja niitä on ryhdytty tutkimaan kasvojen lamaantumispotilailla vuodesta 1973 lähtien. Kuvattu tekniikka vastakkain olemassa olevien tekniikoiden kanssa, kuten silikoni-implantit nenän etureunan selkärangan tyvessä olevan eteisen pohjaan, botuliinitoksiini A:n infiltraatio ja resektiiviset toimenpiteet lihaksissa, jotka ovat vastuussa ylähuulen liikkuvuudesta; näillä tekniikoilla on myös suotuisia esteettisiä tuloksia.
Viime aikoina huulten repositiointikirurgian tekniikalla pyrittiin hoitamaan liiallista gingivaalinäyttöä poistamalla kaistale hahmoteltua limakalvoa pinnallisella halkaistulla paksuusleikkauksella jättäen sidekudoksen paljaaksi. Tällä toimenpiteellä saatiin aikaan keskimäärin 80 prosentin vähennys ientaskussa, kun otetaan huomioon vain 6 kuukauden seuranta. Tässä tutkimuksessa esteettinen tulos säilyi 12 kuukauden seurannassa. Myös ylähuulen ja nenän siiven elevaattorilihas vedetään alaspäin, jolloin sen kimpun sijainti siirtyy lähemmäs keratinisoituneen ientaskun korkeinta osaa, jolloin vältetään vermillionin pituuden lyheneminen ja limakalvon muodostuminen.
Koska nasolabiaalinen lihaksisto vaikuttaa suuresti harmoniaan ja hymyn estetiikkaan, eräät sitä tutkineet kirjoittajat ovat raportoineet nenän väliseinän lihaksen ja liiallisen ylähuulen kohoamisen välisestä yhteydestä ja operoivat tämän lihaksen plastiikkakirurgisella tekniikalla hillitsemällä, mikä johti kumihymyn näkyvään vähenemiseen. Tässä artikkelissa raportoitu tekniikka osoittaa, että lihaksen rajoittaminen molemmin puolin on tehokkaampaa kuin pelkkä ylähuulen keskellä sijaitsevan nenän väliseinälihaksen rajoittaminen, mikä johtaa parempaan ylähuulen laskuun. Lisäksi lihaksen eristäminen voidaan suorittaa vain toiselta puolelta, mikä korjaa epäsymmetrisen ylähuulen tapaukset, joissa potilas nostaa toista puolta ylähuulesta enemmän kuin toista puolta hymyillessään.
Tekijät ovat myös samaa mieltä Ishidan ym. kanssa siitä, että kun myotomia sallii lihaksen jälleenyhdistymisen, ylähuulen uudelleen sijoittaminen alempaan tilanteeseen muuttaa tämän lihaksen pidemmäksi. Yksi tämän lähestymistavan tavoitteista on säilyttää lihastoiminta, toisin kuin botuliinitoksiinin tyyppi A:n injektion yhteydessä. Botuliinitoksiinia käytettäessä nenän väliseinän depressor-lihas halvaantuu; tällä tekniikalla on kuitenkin haittapuolensa, kuten rajallinen vaikutusaika ja ei-toivottu lihaksen tukkeutuminen, joka voi mahdollisesti aiheuttaa epäesteettisiä vaikutuksia. Tässä esiteltyyn kirurgiseen tekniikkaan saattaa liittyä traumaattisempi leikkauksen jälkeinen aika, mutta sen tulos on epäilemättä kestävämpi ja esteettisempi. Tämä erityistapaus osoitti selvästi tyydyttäviä esteettisiä tuloksia, jotka ylähuulen madaltamisen lisäksi tarjosivat sen hillitsemisen, estivät sen eversiota ja säilyttivät sen alkuperäisen leveyden potilaan hymyillessä.
Tässä tutkimuksessa ehdotettiin uuden kirurgisen tekniikan esittelyä yhdistämällä GR + EMULWN:n veto- ja hillintäkirurgia.
Näyttää siltä, että Ishidan ym. ehdottama hoitomuoto (myotomia) tarjoaa samankaltaisia hyötyjä gingivaalisen näytön pienentämisen näkökulmasta. Nenäleikkaus on kuitenkin paljon aggressiivisempi lähestymistapa, jolla on peruuttamattomia tuloksia ja suurempi mahdollinen postoperatiivinen sairastavuus, kuten parestesia. Lisäksi hammaslääkärit voivat helposti suorittaa tässä esitellyn tekniikan intraoraalisen pääsyn avulla.
Tässä tutkimuksessa pyrittiin vähentämään ylähuulen lyhenemistä ja siten hymylinjan madaltumista kohti esteettisempää korkeutta. Yksinkertaisella ambulatorisella toimenpiteellä paikallispuudutuksessa saavutettiin erinomaiset tulokset.
Huolimatta siitä, että gummy-hymyllä on monia syitä, tämä tekniikka edustaa toista hoitovaihtoehtoa, jotta potilaat saisivat harmonisemman ja luonnollisemman hymyn. Potilas tarvitsee kuitenkin seurantaa muutaman vuoden ajan, jotta voidaan arvioida mahdollinen uusiutumisriski, erityisesti ylähuulen hyperaktiivisuuden tapauksessa. Näin ollen EMULWN:n hillintäkirurgia voi osoittautua onnistuneeksi esteettiseksi vaihtoehdoksi.
Estetiikka on osa nykyistä hammaslääketiedettä; siksi on ratkaisevan tärkeää työskennellä täysin tietoisina biologisista periaatteista, jotka ohjaavat sitä kasvojen ja hymyn harmonisoimiseksi sekä parodontiitin terveyden ylläpitämiseksi valvomalla biologista kalvoa ja kiinnittämällä huomiota tukevaan parodontaaliseen hoitoon.
Ylähuulen lihaksen ja nenän siiven hillintäkirurgiaa olisi harkittava mahdollisena ikenihymyn hoitomuotona, ja kun tätä hoitoa käytetään yhdessä GR:n ja muiden korjaavien hoitojen kanssa, lopputuloksena on erinomainen hymyn estetiikka. Näiden tapausten pitkäaikaisseuranta on kuitenkin tarpeen, jotta voidaan todeta tämän hoidon tehokkuus hymylinjan korkeuden säilyttämisessä pitkällä aikavälillä.