Mitä on happorefluksi?
Happorefluksi eli gastroesofageaalinen refluksi on sitä, kun vatsan nesteet virtaavat takaisin ruokatorveen.
Syömällä ruoka virtaa ruokatorven kautta vatsaan. Ruokatorven ja mahalaukun välissä on pyöreä lihas, jota kutsutaan ruokatorven alemmaksi sulkijalihakseksi (LES). Normaalitoiminnan aikana LES rentoutuu päästääkseen ruoan läpi ja supistuu sitten estääkseen takaisinvirtauksen ruokatorveen.
Jopa terveillä ihmisillä mahahappo voi joskus huuhtoutua takaisin ruokatorveen. Nämä ovat yleensä lyhyitä jaksoja ilman oireita.
Mikä on GERD?
Happojen refluksitauti/GER muuttuu GERD:ksi (gastroesofageaalinen refluksitauti), kun se aiheuttaa ruokatorven vaurioita tai häiritseviä oireita. Ruokatorven vaurioituminen on todennäköisempää, kun happamat refluksit ovat yleisiä, eli niitä tapahtuu 2 tai useampia kertoja viikossa.
GERD-oireet
- Närästys – polttava tunne rinnassa, useimmiten ruokailun jälkeen. Närästys voi olla pahempaa yöllä, kun olet makuulla.
- Rintakipu
- Nielemisvaikeudet
- Ruoan tai happaman nesteen röyhtäily
- Tunne kuin kurkussa olisi kyhmy
Happojen takaisinvirtaus yöllä voi aiheuttaa:
- Yskää
- Kurkunpäätulehdusta
- Astmaa
- Nukkumisen häiriöitä
Milloin lääkäriin: Jos sinulla on rintakipua, hengenahdistusta tai kipua leuassa tai käsivarressa – hakeudu välittömästi hoitoon. Nämä voivat olla merkkejä sydänkohtauksesta.
Varaa aika GERD-asiantuntijan vastaanotolle, jos:
- Osaat usein tai vaikeasti ilmeneviä GERD-oireita
- Käytät reseptivapaita närästyslääkkeitä kaksi tai useamman kerran viikossa
GERD-taudin aiheuttajat
Tiheä happojen takaisinvirtaus aiheuttaa GERD:tä.
Ruokatorven alempi sulkijalihas (LES) estää mahahappoa huuhtoutumasta takaisin ruokatorveen. Jos LES on heikentynyt, venynyt tai epänormaalisti rento, mahahappoa voi virrata takaisin ruokatorveen (happo refluksi).
Hapan neste voi ärsyttää ja vaurioittaa ruokatorven limakalvoa aiheuttaen usein tulehduksen ja ajan mittaan vakavampia sairauksia.
GERD:n riskitekijät
Sairaudet, jotka lisäävät GERD:n riskiä, ovat:
- Ylipaino
- Hiatal hernia (pallean heikkous, joka aiheuttaa vatsan liukumisen pallean läpi rintakehään)
- Raskausaika
- Liitännäiskudoksen sairaudet (esim. skleroderma)
- Gastroareesi (viivästynyt mahalaukun tyhjeneminen)
Elämäntapatekijät voivat lisätä happaman refluksin ja GERD:n riskiä:
- Tupakointi
- Suurten aterioiden syöminen
- Syöminen myöhään illalla tai makaaminen syömisen jälkeen
- Rasvaisten tai paistettujen ruokien syöminen
- Alkoholi- tai kahvijuominen
- Tietyiden lääkkeiden (esim.g. aspiriini)
GERD-diagnoosi
Lääkärisi voi diagnosoida GERD:n tai happaman refluksitaudin tutkimalla sairaushistoriaasi, keskustelemalla oireistasi ja suorittamalla lääkärintarkastuksen.
On tärkeää sulkea pois muut sairaudet tai komplikaatiot samalla, kun GERD-diagnoosi vahvistetaan.
Tämän tekemiseksi lääkärisi voi suositella:
- Yläosan endoskopia – Tämä on yleinen toimenpide, jota käytetään ruokatorven tarkastamiseen ja arviointiin. Pieni, joustava putki, jossa on valo ja kamera, viedään ruokatorven, mahalaukun ja ohutsuolen läpi. Näin lääkäri voi arvioida happorefluksin tai GERD:n aiheuttamat ruokatorven vauriot. Lääkäri voi ottaa pienen kudosnäytteen (biopsia) jatkotutkimuksia varten.
GERD:n ja happorefluksin komplikaatiot
haavaumat – Ruokatorven mahahappo voi aiheuttaa haavaumia. Nämä haavaumat voivat vuotaa verta. Verenvuotavien haavaumien tarkistamiseksi lääkäri voi suositella ulostenäytteestä tehtävää testiä, jota kutsutaan hemokultiksi.
Striktuura – Happorefluksin aiheuttamat vauriot voivat aiheuttaa ruokatorven arpeutumisen ja ahtautumisen. Tätä kutsutaan striktuuraksi. Ajan myötä striktuura voi aiheuttaa ruoan tukkeutumisen ja vaatia hoitoa. Arpikudos on seurausta haavaumista, jotka syntyvät ja paranevat ajan myötä.
Kieli- ja kurkkuongelmat – Hapon takaisinvirtaus kurkussa voi johtaa äänihuulten ärsytykseen tai tulehdukseen tai kurkkukipuun. Jos happoa hengitetään keuhkoihin, se voi aiheuttaa aspiraatiopneumoniaa tai astmaoireita. Jos hapon takaisinvirtaus on kroonista, se voi lopulta aiheuttaa pysyviä keuhkovaurioita, kuten keuhkofibroosia tai bronkiektasiaa.
Barrettin ruokatorvi – Barrettin ruokatorvi syntyy, kun ruokatorven alaosan solut muuttuvat. Muuntuminen johtuu yleensä ruokatorven limakalvon vaurioitumisesta, useimmiten kroonisesta happorefluksista tai GERD:stä. On pieni mahdollisuus, että nämä solut voivat kehittyä syöväksi. Potilaille, joilla on Barrettin ruokatorvi, tulisi tehdä säännöllisin väliajoin ylempi endoskopia syövän varhaisten merkkien löytämiseksi.
Ruokatorven syöpä – Barrettin ruokatorvi on merkittävä riskitekijä ruokatorven syövän kehittymiselle. Ruokatorvisyövän määrä on kasvussa, mutta suhteellisen harvalle GERD:tä sairastavalle kehittyy Barrettin ruokatorvi ja vielä harvemmalle Barrettin ruokatorvea sairastavalle kehittyy ruokatorvisyöpä.
GERD:n hoito
GERD:n ja happamien refluksitautien hoidon päämääränä on ruokatorven happamuuden vähentäminen. Lääkäri todennäköisesti suosittelee aluksi elämäntapamuutoksia ja reseptivapaita lääkkeitä. Jos nämä eivät tehoa, lääkäri voi suositella reseptilääkkeitä tai leikkausta GERD:n hoitoon.
Antacidit
Antacidit voivat tarjota lyhytaikaista helpotusta happaman refluksin hoitoon. Niitä on saatavana reseptivapaasti, ja niihin kuuluvat tuotteet, kuten Tums®, Maalox® ja Mylanta®.
Histamiiniantagonistit
Histamiiniantagonistit vähentävät happotuotantoa mahalaukussa, mutta ne eivät välttämättä ole yhtä tehokkaita kuin protonipumpun estäjät.
Histamiiniantagonisteja, joita on saatavilla Yhdysvalloissa, ovat ranitidiini (Zantac®), famotidiini (Pepcid®), simetidiini (Tagamet®) ja nitsatidiini (Axid®).
Elämäntapamuutokset
Ruokavalion ja elintapojen muutokset voivat olla tehokkaita joillakin ihmisillä. Voit päättää kokeilla näitä ennen kuin hakeudut lääkehoitoon lievien happamien refluksioireiden vuoksi. Jos sinulla on vakavia oireita, sinun tulisi mennä lääkärin arvioitavaksi hoitoa varten.
Painon pudottaminen – Ylipainoisilla voi olla havaittavissa happaman refluksin vähenemistä laihduttamalla. Painonpudotuksella on lukuisia muita terveyshyötyjä, kuten diabeteksen ja sydänsairauksien riskin pieneneminen.
Nosta sängynpäätä 6-8 tuumaa – Jotkut ihmiset, joilla on yöllistä happorefluksitautia, voivat hyötyä sängynpään nostamisesta 6-8 tuumaa. Tämä voi auttaa estämään mahahapon pääsyn ruokatorveen.
Vältä tupakointia – Sylki auttaa neutraloimaan mahahappoa, mutta tupakointi voi vaikuttaa syljen tuotantoon ja kemialliseen tasapainoon. Tupakointi voi myös aiheuttaa paineen alenemista lihaksessa, joka estää mahahapon pääsyn ruokatorveen. Tätä lihasta kutsutaan ruokatorven alemmaksi sulkijalihakseksi eli LES:ksi.
Pureskele purukumia tai käytä suupastilleja – Nämä voivat auttaa lisäämään syljen tuotantoa, mikä voi auttaa puhdistamaan ruokatorven mahahaposta.
Vältä rasvaisia ruokia – Rasvaisten ruokien sulaminen vatsassa kestää pidempään ja ne aiheuttavat lisähappotuotantoa. Voit silti nauttia vähärasvaista lihaa, kalaa, siipikarjaa jne.
Vältä kofeiinia – Liika kofeiini voi rentouttaa LES:ää, joka estää vatsahappoa pääsemästä ruokatorveen.
Vältä suklaata – Kaakaojauheen happamuus, kofeiinipitoisuus ja ainesosat, jotka voivat aiheuttaa LES:n löystymistä, tekevät suklaasta kolminkertaisen uhan. Monet ihmiset eivät välttämättä huomaa oireita syömällä suklaata kohtuudella. Suklaa saattaa todennäköisemmin aiheuttaa ongelmia, kun se yhdistetään muihin mahdollisiin laukaiseviin tekijöihin, kuten syömiseen juuri ennen nukkumaanmenoa.
Vältä piparminttua – Piparminttukarkit, -öljyt ja -teet saavat suuren osan omaleimaisesta maustaan mentolipitoisuudestaan. Mentolin puuduttava/rauhoittava vaikutus voi rentouttaa LES:ää ja aiheuttaa happaman refluksin. Kokeile vaihtoehtona piparminttua, jonka mentolipitoisuus on huomattavasti pienempi.
Vältä ylensyöntiä – Kun vatsasi on liian täynnä, LES:llä voi olla vaikeuksia sulkeutua kokonaan, mikä voi aiheuttaa happorefluksitautia.
Vältä syömistä ennen nukkumaanmenoa – Syöminen makuulla ollessasi tai nukkumaanmeno pian ruokailun jälkeen voi lisätä happorefluksitautia. Pystyasennossa kehosi on painovoiman avulla estämässä mahahapon pääsyn ruokatorveen. Makuuasennossa mahahapon on helpompi virrata ruokatorveen, mikä aiheuttaa hapon takaisinvirtausta. Yritä syödä kaksi tai kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa.
Vältä tiukkoja vaatteita – Tiukat vaatteet voivat aiheuttaa happorefluksin supistamalla vatsaa ja pakottamalla happoa ruokatorveen. Esimerkkejä ovat vyöt, tiukat housut, muotovaatteet (esim. Spanx) tai muut ahtauttavat vaatteet.
Vältä raskaita nostoja – Raskaat vatsaa ahtauttavat harjoitukset, kuten raskaat nostot tai vatsan rutistukset, voivat aiheuttaa happorefluksin. Yleisesti ottaen liikunta ja painonpudotus ovat hyväksi GERD:n ja happaman refluksin hallitsemiseksi. Lääkärisi voi auttaa sinua suosittelemaan tavoitteisiisi parhaiten sopivaa liikuntarutiinia.
Protonipumpun estäjät
Suurinta osaa keskivaikeaa tai vaikeaa happorefluksitautia sairastavista hoidetaan protonipumpun estäjillä (PPI). PPI-lääkkeisiin kuuluvat omepratsoli (Prilosec®), esomepratsoli (Nexium®), lansopratsoli (Prevacid®), dekslansopratsoli (Kapidex®), pantopratsoli (Protonix®) ja rabepratsoli (Aciphex®).
Tyypillinen PPI-hoito kestää 8 viikkoa. Näiden lääkkeiden pienimmän mahdollisen annoksen käyttäminen, joka hallitsee oireita tai ehkäisee komplikaatioita, on paras strategia.
Jos PPI-lääkitys ei hallitse oireitasi, lääkäri voi suositella toista PPI-lääkettä tai vahvemman annoksen käyttämistä. Lisäkokeet voivat olla tarpeen seuraavan hoitokuurin määrittämiseksi.
GERD-leikkaus
GERD:n leikkaus ei useinkaan ole tarpeen lääkehoidon kehittymisen ansiosta. Jos tilasi ei kuitenkaan reagoi muihin hoitomuotoihin, lääkäri voi suositella kirurgista vaihtoehtoa.
Tyypillisesti GERD-leikkauksen tavoitteena on hiatustyrän korjaaminen tai ruokatorven alemman sulkijalihaksen vahvistaminen.
Laparoskooppinen Nissenin fundoplikaatio on yleisin GERD:n kirurginen hoito. Tämä toimenpide kietoo mahalaukun alaosan ruokatorven alapään ympärille.
Lääkärisi keskustelee GERD-leikkauksen riskeistä ja komplikaatioista, joita ovat mm. turvotus/kaasun tunne, nielemisvaikeudet ja ripuli.