UW Healthin urheilulääketieteen lääkärit hoitavat monenlaisia yleisiä urheiluvammoja, mukaan lukien olkapään labraalirepeämät (SLAP eli Superior Labrum Anterior and Posterior).
Olkapään anatomia
Termi SLAP tulee sanoista Superior Labrum Anterior and Posterior. Labrum on kuitumuotoinen kuppimainen rakenne, joka ympäröi lapaluun (lapaluun) glenoidista reunaa, joka muodostaa osan olkanivelestä. Labrumin ulkopuoliset alueet ovat paksuja, mutta sisäpuoliset alueet ovat paljon ohuempia. Hauislihasjänne kiinnittyy labrumin yläosaan glenoidin yläosassa. Glenoid labrum jakautuu neljään osaan:
- Anterior: Etummainen osa, joka on paksumpi kuin muu labrum ja kiinnittyy sekä keskeisesti että perifeerisesti glenoid fossaan
- Superior: Yläosa, joka on meniskin kaltainen rakenne, jossa on keskeinen vapaa reuna, jolla ei ole verenkiertoa ja jolla on myös löysempi kiinnitys glenoid fossaan
- Posterior: Takimmainen osa, joka ei ole aina kiinnittynyt glenoidiin, mikä saattaa selittää, miksi jotkut ihmiset valittavat enemmän olkapään kipua olkapään takaosassa
- Inferior: Pohjaosa, joka on muodoltaan kolmion muotoinen ja kiinnittyy fossan keskireunaan
Anteriorisen labrumin ja superior labrumin välisillä alueilla on rajallinen verenkierto, kun taas inferiorisen labrumin verenkierto on hyvä. Labrumin ulkopuolisilla alueilla on enemmän verenkiertoa kuin keskiosassa. Koska verenkierto parantaa huomattavasti kudosten parantumiskykyä, labrumin alueet, joilla verenkierto on heikko, eivät parane hyvin.
Labrumin toiminta
Labrumilla on useita tehtäviä. Se:
- Laajentaa glenoid fossan syvyyttä noin 50 prosentilla mahdollistaen suuremman liikkeen
- Optimoi olkapään mekaniikkaa keskittämällä ja vakauttamalla olkavarren (humerus) sen liikkuessa lapaluun (glenoidin) päällä
- Estäen humeraalisen pää (joka sijaitsee olkavarren yläosassa olkanivelessä) vierimästä lapaluun reunan yli (glenoidin kohdalla), koska labrum on paksumpi ulkoreunoja kohti
Labrumin vammojen mahdolliset syyt
Labrum voi loukkaantua usealla eri tavalla, mukaan lukien:
- Kompressiovoima (putoaminen ojennetun käden päälle)
- Vetovoima (olkapään sijoiltaanmeno)
- Suora isku tai trauma olkapäähän
- Toistuva liike (ylhäältäpäin suuntautuvat toiminnot, kuten heittoliikkeet ja uinti)
- ”Peel back” -mekanismi, joka tapahtuu, kun olkapää kiertyy ulospäin ja olkavarren lihas (hauislihaksen pitkä pää) repii (tai ”kuorii” takaisin) labrumin
Tuntomerkit ja oireet
Labrumin repeämän tuntomerkkejä ja oireita ovat:
- Tuntemattomasti alkanut (ei tiedossa olevaa tapahtumaa, joka olisi aiheuttanut vamman)
- Jaksottainen tai jatkuva kipu
- Vaihteleva kipu, joka voi olla tylsää, särkevää tai terävää
- Kipu, joka ulottuu pitkin olkavarren ulkosivua alaspäin
- Kipu olkavarren ulkokiertoliikkeessä
- Napsahtelu, naksahdus, lukkiutuminen tai napsahtelu, joka tuntuu syvällä olkanivelessä
- Vähentynyt käsivarren voima ja/tai joustavuus
- Olkapään instabiliteetti
Diagnostinen kuvantaminen
MRI-artrogrammi (jota kutsutaan myös MRA:ksi) on tarkin diagnostinen koe SLAP-vaurioiden tunnistamiseksi, ja sen tarkkuusaste on 74-90 prosenttia.
Hoitovaihtoehdot
SLAP-leesioihin voidaan käyttää useita hoitovaihtoehtoja, kuten:
- Kuntoutus:
- Leikkaus: Labrum korjataan artroskooppisesti ja lisäksi voidaan tehdä hauislihaksen tenodeesi tai hauislihaksen tenotomia, jotka auttavat toiminnallisessa paranemisessa ja paluussa peliin
Paluu peliin Ajanjakso
Ajanjakso ja urheilijoiden kyky palata peliin on vaihteleva (n. 48 – 98 prosenttia paluusta peliin), mutta yleisiä kriteerejä ovat:
- Odotetaan jopa 12 kuukautta leikkauksen jälkeen, jotta urheilijat, jotka osallistuvat urheilulajeihin, jotka vaativat paljon yläpuolisia toimintoja, voivat palata täysin pelikuntoon
- Hyökkääjät: Tutkimusten mukaan paluun onnistumisprosentti (vammaa edeltävän aktiivisuustason saavuttaminen tai sen parantaminen) on 38 prosenttia tai enemmän
- Ei heittäjät: Tutkimukset raportoivat 89 prosentin onnistumisprosentin paluusta pelikuntoon (vammaa edeltävän aktiivisuustason saavuttaminen tai parempi)
- Kontaktiurheilulajeja harrastavat urheilijat voivat palata pelikuntoon kuuden kuukauden kuluessa
.