Discusión
El signo de Trousseau de tetania latente fue acuñado por primera vez por el médico francés Armand Trousseau en 1861. Describió la tetania de la mano de la siguiente manera: «el pulgar está forzada y violentamente aducido; los dedos están apretados estrechamente, y semiflexionados sobre el pulgar como consecuencia de la flexión de la articulación metacarpofalángica; y la palma, de la mano que se hace hueca por la aproximación de sus márgenes externos e internos, la mano asume una forma cónica» . El signo también se conoce como main d’accoucheur, ya que Trousseau informó que se asemeja a la posición de la mano de un obstetra en el parto. Este signo se asocia clásicamente a la hipocalcemia. También puede observarse en caso de una disminución del magnesio, del fosfato y del potasio séricos. El signo puede provocarse en pacientes con calcio sérico bajo inflando un torniquete en el brazo durante unos minutos. El calcio sérico bajo y la subsiguiente excitabilidad neuromuscular provocan espasmos de los músculos de la mano y el antebrazo. Otro signo de calcio sérico bajo es el signo de Chovstek, que se puede elicitar golpeando sobre el nervio facial, lo que provoca una contracción de los músculos faciales. Sin embargo, el signo de Trousseau es más sensible y específico para la hipocalcemia.
En nuestro estudio, observamos que tanto las manos como los antebrazos sufrieron espasmos tras inflar un torniquete en la parte superior del brazo. Sin embargo, el calcio sérico de nuestra paciente era normal. Existe un caso en la literatura en el que esto ocurre en un contexto de niveles normales de calcio sérico. Se propuso que se produjo debido a la hiperventilación en el paciente ansioso, ya que el caso se realizó bajo bloqueo braquial. La hiperventilación conduce a una alcalosis respiratoria y a una hipocalcemia transitoria, que puede provocar un espasmo carpiano. Un ansiolítico puede lograr la relajación del paciente y el cese del espasmo carpiano en estos casos. En nuestro caso, sin embargo, el paciente estaba intubado, con parámetros respiratorios normales, así como niveles normales de calcio y electrolitos y sin evidencia de alcalosis en el análisis de gases en sangre. Este es el primer caso de este tipo comunicado en el paciente intubado.
Es posible que algunos agentes anestésicos, como el sevoflurano, puedan inducir un espasmo carpiano . La etiología de esto es que el metabolito anestésico puede influir posiblemente en la homeostasis del calcio. Sin embargo, esto no se produjo en nuestro caso, ya que el paciente tuvo una medición normal del nivel de calcio sérico durante la anestesia.
La operación en este caso se desarrolló sin la ayuda del control del torniquete. Sin embargo, hay que tener en cuenta que si el control del torniquete fuera necesario, se podría haber empleado el bloqueo neuromuscular para aliviar el espasmo. El bloqueo neuromuscular no sólo puede aliviar la reactividad muscular y el espasmo, sino que también puede tener un efecto protector sobre el músculo, con una reducción de la isquemia muscular en el contexto del uso del torniquete.