Discuție
Semnul lui Trousseau de tetanie latentă a fost inventat pentru prima dată de medicul francez Armand Trousseau în 1861. El a descris tetania mâinii după cum urmează: „degetul mare este adus cu forța și cu violență; degetele sunt presate strâns împreună și semiflexate peste degetul mare ca urmare a flexiei articulației metacarpofalangiene; iar palma mâinii fiind scobită prin apropierea marginilor sale exterioare și interioare, mâna capătă o formă conică” . Semnul este cunoscut și sub numele de main d’accoucheur, deoarece Trousseau a relatat că acesta seamănă cu poziția mâinii unui obstetrician la nașterea unui copil. Acest semn este asociat în mod clasic cu hipocalcemia . El poate fi observat și în cazul unui nivel scăzut de magneziu seric, fosfat și potasiu . Semnul poate fi stârnit la pacienții cu calciu seric scăzut prin umflarea unui garou de braț timp de câteva minute. Calciul seric scăzut și excitabilitatea neuromusculară ulterioară provoacă spasm al mușchilor mâinii și antebrațului. Un alt semn al calciului seric scăzut include semnul lui Chovstek, care poate fi declanșat prin lovirea peste nervul facial, ceea ce duce la contracții ale mușchilor faciali. Semnul lui Trousseau este însă mai sensibil și mai specific pentru hipocalcemie .
În studiul nostru, am observat că ambele mâini și antebrațe au intrat în spasm după umflarea unui garou la nivelul brațului superior. Calciul seric al pacientului nostru a fost însă normal. În literatura de specialitate există un singur raport de caz în care acest lucru s-a întâmplat în contextul unor niveluri normale de calciu seric . S-a propus că acest lucru s-a produs din cauza hiperventilației la pacientul anxios, deoarece cazul a fost efectuat sub blocadă brahială. Hiperventilația duce la o alcaloză respiratorie și la o hipocalcemie tranzitorie, care poate duce la spasm carpian. Un anxiolitic poate duce cu succes la relaxarea pacientului și la încetarea spasmului carpian în astfel de cazuri . Cu toate acestea, în cazul nostru, pacientul a fost intubat, cu parametri respiratori normali, precum și cu niveluri normale de calciu și electroliți și nicio dovadă de alcaloză la analiza gazelor din sânge. Acesta este primul caz de acest gen raportat la pacientul intubat.
Este posibil ca unii agenți anestezici, cum ar fi sevofluranul, să poată induce spasmul carpian . Etiologia acestui lucru este că metabolitul anestezic poate influența eventual homeostazia calciului. Acest lucru nu a fost însă prezent în cazul nostru, deoarece pacientul a avut o măsurare normală a nivelului de calciu seric în timpul anesteziei.
Operația în acest caz s-a desfășurat fără ajutorul controlului garoului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, dacă ar fi fost necesar controlul garoafelor, s-ar fi putut recurge la blocarea neuromusculară pentru ameliorarea spasmului. Blocajul neuromuscular nu numai că poate ameliora reactivitatea musculară și spasmul, dar poate avea și un efect protector asupra mușchiului, cu o ischemie musculară redusă în contextul utilizării garoului.
.