Keskustelu
Trousseaun piilevän tetanian merkin keksi ensimmäisen kerran ranskalainen lääkäri Armand Trousseau vuonna 1861. Hän kuvasi käden tetaniaa seuraavasti: ”peukalo on väkisin ja rajusti koukistunut; sormet on painettu tiiviisti yhteen ja puoliksi taivutettu peukalon yläpuolelle metakarpophalangeaalisen nivelen taivutuksen seurauksena; ja kämmen on ontto sen ulko- ja sisäreunojen lähentymisen vuoksi, ja käsi saa kartiomaisen muodon” . Merkki tunnetaan myös nimellä main d’accoucheur, sillä Trousseau kertoi sen muistuttavan synnytyslääkärin käden asentoa vauvaa synnytettäessä. Tämä merkki liittyy klassisesti hypokalsemiaan . Sitä voidaan havaita myös seerumin alhaisen magnesium-, fosfaatti- ja kaliumpitoisuuden yhteydessä. Merkki voidaan saada esiin potilailla, joiden seerumin kalsiumpitoisuus on alhainen, kun käsivarren kiristyssidettä puhalletaan muutaman minuutin ajan. Seerumin matala kalsiumpitoisuus ja sitä seuraava hermo-lihaslihaksen kiihtyvyys aiheuttavat käden ja kyynärvarren lihasten kouristuksia. Toinen matalan seerumin kalsiumin merkki on Chovstekin merkki, joka voidaan saada aikaan napauttamalla kasvohermoa, mikä johtaa kasvolihasten nykimiseen. Trousseaun merkki on kuitenkin herkempi ja spesifisempi hypokalsemialle .
Tutkimuksessamme havaitsimme, että molemmat kädet ja kyynärvarret menivät kouristuksiin yläkäsivarren kiristyssiteen puhalluksen jälkeen. Potilaamme seerumin kalsium oli kuitenkin normaali. Kirjallisuudessa on yksi tapausraportti, jossa tämä on tapahtunut normaalien seerumin kalsiumpitoisuuksien yhteydessä . Ehdotettiin, että se johtui ahdistuneen potilaan hyperventilaatiosta, koska tapaus suoritettiin brakiaalisessa salpauksessa. Hyperventilaatio johtaa hengitysalkaloosiin ja ohimenevään hypokalsemiaan, mikä voi johtaa karpaalispasmiin. Anksiolyyttinen lääke voi johtaa onnistuneesti potilaan rentoutumiseen ja karpaalispasmin loppumiseen tällaisissa tapauksissa. Meidän tapauksessamme potilas oli kuitenkin intuboitu, ja hengitystieparametrit olivat normaalit, kalsium- ja elektrolyyttiarvot olivat normaalit eikä verikaasuanalyysissä ollut merkkejä alkaloosista. Tämä on ensimmäinen raportoitu tällainen tapaus intuboidulla potilaalla.
On mahdollista, että jotkin anestesia-aineet, kuten sevofluraani, voivat aiheuttaa karpaalispasmin . Tämän etiologiana on se, että anestesia-aineen metaboliitti voi mahdollisesti vaikuttaa kalsiumhomeostaasiin. Tapauksessamme näin ei kuitenkaan ollut, sillä potilaan seerumin kalsiumpitoisuus mitattiin anestesian aikana normaalisti.
Tässä tapauksessa leikkaus sujui ilman kiristyssiteen valvontaa. On kuitenkin huomattava, että jos kiristyssiteen kontrollointi olisi ollut tarpeen, neuromuskulaarista salpausta olisi voitu käyttää kouristuksen lievittämiseksi. Sen lisäksi, että neuromuskulaarinen salpaus voi lievittää lihasreaktiivisuutta ja kouristuksia, sillä voi olla myös lihasta suojaava vaikutus, joka vähentää lihasiskemiaa kiristyssiteen käytön yhteydessä.