Diskussion
Trousseaus tecken på latent stelkramp myntades för första gången av den franske läkaren Armand Trousseau år 1861. Han beskrev handens stelkramp på följande sätt: ”Fingrarna är tätt sammanpressade och halvt böjda över tummen till följd av böjningen av den metakarpophalangeala artikulationen, och eftersom handflatan görs ihålig genom att dess yttre och inre marginaler närmar sig varandra, antar handen en konisk form”. Tecknet är också känt som main d’accoucheur, eftersom Trousseau rapporterade att det liknar läget för en förlossningsläkares hand vid förlossning av ett barn. Tecknet är klassiskt förknippat med hypokalcemi . Det kan också ses vid låga serumnivåer av magnesium, fosfat och kalium. Tecknet kan framkallas hos patienter med lågt serumkalcium genom att blåsa upp en armturné i några minuter. Det låga serumkalciumet och den efterföljande neuromuskulära excitabiliteten orsakar spasmer i handens och underarmens muskler. Ett annat tecken på lågt serumkalcium är Chovsteks tecken, som kan framkallas genom att knacka på ansiktsnerven, vilket leder till ryckningar i ansiktsmuskulaturen. Trousseaus tecken är dock mer känsligt och specifikt för hypokalcemi .
I vår studie noterade vi att både händer och underarmar fick spasmer efter uppblåsning av en överarmstourniquet. Vår patients serumkalcium var dock normalt. Det finns en fallrapport i litteraturen om att detta inträffat i samband med normala serumkalciumnivåer . Det föreslogs att det inträffade på grund av hyperventilation hos den oroliga patienten eftersom fallet utfördes under brachialblockad. Hyperventilation leder till en respiratorisk alkalos och övergående hypokalcemi, vilket kan leda till kramp i handleden. Ett anxiolytiskt läkemedel kan framgångsrikt leda till att patienten slappnar av och att karpalkrampen upphör i sådana fall . I vårt fall var patienten dock intuberad och hade normala andningsparametrar, normala kalcium- och elektrolytnivåer och inga tecken på alkalos vid blodgasanalys. Detta är det första sådana fall som rapporterats hos en intuberad patient.
Det är möjligt att vissa anestesimedel, t.ex. sevofluran, kan framkalla karpalkramp . Etiologin till detta är att den anestetiska metaboliten eventuellt kan påverka kalciumhomeostasen. Detta var dock inte aktuellt i vårt fall, eftersom patienten hade en normal mätning av serumkalciumnivån under anestesin.
Operationen i detta fall fortsatte utan hjälp av tourniquetkontroll. Det bör dock noteras att om tourniquetkontroll hade varit nödvändig hade neuromuskulär blockad kunnat användas för att lindra spasmen. Neuromuskulär blockad kan inte bara lindra muskulär reaktivitet och spasmer, utan kan också ha en skyddande effekt på musklerna, med minskad muskelischemi vid användning av tourniquet.