Wie sich Lupus auf die Nieren auswirkt

Wo sind die Nieren, und was machen sie?

Die Nieren sind zwei bohnenförmige Organe, die sich unter der Bauchhöhle in Richtung des unteren Rückens befinden. Die meisten Menschen denken bei den Nieren an Organe, die für die Filterung von Blut und die Produktion von Urin zuständig sind. Die Nieren spielen jedoch noch andere wichtige Rollen im Körper, unter anderem bei der Regulierung des Blutvolumens, des pH-Werts des Blutes und des Blutdrucks. Die funktionelle Einheit der Niere wird als Nephron bezeichnet. Jedes Nephron funktioniert wie eine Mini-Niere, die Abfallstoffe und nicht benötigte Substanzen aus dem Körper entfernt und gleichzeitig dafür sorgt, dass lebenswichtige Nährstoffe und Wasser im Körper verbleiben.

Wie wirkt sich Lupus auf die Nieren aus?

Bei etwa der Hälfte der Menschen mit Lupus sind die Nieren betroffen, und die Niere ist das am intensivsten untersuchte Organ, das von Lupus betroffen ist. Der Teil der Niere, der am häufigsten von Lupus betroffen ist, ist ein Teil des Nephrons, der so genannte Glomerulus, ein Büschel von Kapillaren, das die Aufgabe hat, Substanzen aus dem Blut zu filtern. Aus diesem Grund wird die bei Lupus am häufigsten auftretende Form der Nierenentzündung als Glomerulonephritis bezeichnet. Glücklicherweise verbessert sich die Prognose für Patienten mit Nierenlupus dank der wachsenden Zahl von Medikamenten, die den Ärzten zur Verfügung stehen.

Was sind die Anzeichen für Nierenlupus? Wie wird er diagnostiziert und klassifiziert?

Schwellungen der Knöchel und des Unterleibs können ein Anzeichen für eine Nierenerkrankung sein, aber das Problem bei Nierenlupus ist, dass die Betroffenen oft nicht wissen, dass er auftritt, bis sie einen Arzt aufsuchen, der Labortests und Blutuntersuchungen durchführt. Zu den Tests für die Krankheit gehört eine Urinanalyse, bei der Ihr Arzt unter anderem auf rote Blutkörperchen, rote Blutkörperchen und Eiweiß, das aus den Nieren in den Urin gelangt ist, untersucht. Außerdem wird er Sie höchstwahrscheinlich bitten, einen 24-Stunden-Urintest durchzuführen und die Effizienz, mit der Ihre Nieren das Blut filtern, durch Messung der Kreatinin-Clearance zu bestimmen. Schließlich kann Ihr Arzt Ihnen auch einen Nierenarzt (einen Nephrologen) empfehlen, der eine Biopsie durchführt, um die Art und den Grad Ihrer Nierenbeteiligung zu bestimmen. Es gibt 6 Stufen des Nierenlupus (normale Glomeruli, mesangiale Erkrankung, fokale proliferative Glomerulonephritis, diffuse proliferative Glomerulonephritis, membranöse Nephropathie und sklerosierende Nephropathie), und die Klasse, in die Ihre Erkrankung fällt, wird Ihrem Arzt helfen, einen spezifischen Behandlungsplan zu erstellen.

Wie sieht die Behandlung der Lupusnephritis aus?

Die Behandlung der Lupusnephritis ist sehr individuell, aber es gibt eine Reihe von Medikamenten, aus denen Ihr Arzt wählen kann. Kortikosteroide werden häufig eingesetzt, um die Entzündung bei Lupusnephritis zu reduzieren, insbesondere bei leichteren Formen. Prednison kann oral eingenommen werden, ebenso wie höhere Dosen von Methylprednisolon, die in „Pulsen“ verabreicht werden. Eine andere Klasse von Medikamenten, die so genannten Immunsuppressiva, kann ebenfalls eingesetzt werden. Diese Medikamente tragen dazu bei, den Angriff des Immunsystems auf die Nieren zu verringern, indem sie bestimmte Zellen unterdrücken, die an dieser Reaktion beteiligt sind. Sowohl Kortikosteroide als auch Immunsuppressiva machen Sie jedoch anfälliger für Infektionen, so dass es wichtig ist, mit Ihrem Arzt zu sprechen, wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie eine Infektion entwickeln.

Wie wird der Nierenlupus überwacht?

Wenn Sie in die Praxis Ihres Arztes zurückkehren, wird er/sie höchstwahrscheinlich Ihre Nieren genau beobachten, um sicherzustellen, dass sich Ihre Nierenbeteiligung nicht verschlimmert. Es gibt keinen allumfassenden Test für die Nierenfunktion; stattdessen wird Ihr Arzt eine Reihe von Tests durchführen, um Ihr Blut und Ihren Urin zu überwachen. Durch die Bestimmung des Harnstoff-Stickstoff-Spiegels (BUN) und des Kreatinin-Spiegels im Blut kann er feststellen, wie gut Ihre Nieren das Blut filtern. Außerdem wird Ihr Blutdruck überwacht, da hoher Blutdruck ein Anzeichen für eine Nierenschädigung ist. Hohe Eiweißwerte im Urin (Proteinurie) können auf eine verstärkte Nierenbeteiligung hinweisen, da Eiweiß normalerweise nicht von den Blutgefäßen in die Nierentubuli gelangt und daher nicht im Urin erscheinen sollte. Außerdem können Tests von Komplement- und Anti-DNA-Antikörpern im Blut auf eine Entzündung hinweisen, die möglicherweise die Nieren beeinträchtigt.

Ein wichtiger Hinweis zu Medikamenten und Blutdruck

Da der Nierenlupus stumm verläuft, ist es sehr wichtig, dass Sie Ihre Medikamente täglich wie vom Arzt verordnet einnehmen. Auch wenn Sie sich nicht krank fühlen, kann die Entzündung in Ihren Nieren und anderen Organen zu dauerhaften, irreversiblen Vernarbungen führen. Ihre Medikamente können diese Entzündung zwar im Moment bekämpfen, aber die dauerhafte Narbenbildung wird nie verschwinden. Wenn die Nierenerkrankung unbehandelt fortschreitet, versagen Ihre Nieren, und Sie müssen dreimal pro Woche zur Dialyse, um Ihr Blut filtern zu lassen. Die einzige Möglichkeit, von der Dialyse loszukommen, ist eine Nierentransplantation, und die Möglichkeiten für eine Organtransplantation sind nicht leicht zu bekommen. Diese Informationen sollen Sie nicht erschrecken, sondern lediglich sicherstellen, dass Sie verstehen, wie wichtig es ist, Ihre Medikamente einzunehmen!

Da die Nieren außerdem eng mit der Regulierung Ihres Blutdrucks verbunden sind, ist es unerlässlich, dass Sie einen gesunden Blutdruck von 120/80 mmHg aufrechterhalten. Wenn Ihr Arzt Ihnen ein Blutdruckmedikament verschreibt, um Ihren Nierenlupus in Schach zu halten, müssen Sie es genau nach Vorschrift einnehmen. Beschränken Sie Ihre Salzaufnahme auf weniger als 3 Gramm pro Tag und achten Sie auf eine gesunde, ausgewogene Ernährung. Die Prognose für Menschen mit Lupusnephritis muss nicht düster sein; es ist wichtig, daran zu denken, dass Sie die wichtigste Rolle dabei spielen, Ihren Körper so gesund wie möglich zu halten!

Quellen

• Balow, JE, Boumpas, DT, Austin, HA. Renal Disease. In: Schur, PH, ed. The Clinical Management of Systemic Lupus Erythematosus. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott – Raven; 1996:109-126.
• Dooley, MA. Klinische und labortechnische Merkmale der Lupusnephritis. In: Wallace, DJ, Hahn, BH, eds. Dubois‘ Lupus Erythematosus. 7. Auflage. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007:1112-1130.
• Wallace, Daniel J. The Lupus Book: A Guide for Patients and Their Families. 1st ed. New York: Oxford University Press, 1995. 139-145.