Und wenn alles andere fehlschlägt, sollten Sie ein lang wirkendes Injektionsmittel in Betracht ziehen
SAN DIEGO – Die unzähligen antipsychotischen Medikamente im Arsenal der Schizophrenie zu sortieren, ist eine entmutigende Aussicht für jeden Arzt, aber zwei leicht verfügbare Hilfsmittel können dabei helfen: die Anzahl, die zur Behandlung benötigt wird, und die Anzahl, die zum Schaden benötigt wird.
Dieser Ratschlag war die wichtigste Botschaft von Leslie Citrome, MD, MPH, klinische Professorin für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften am New York Medical College in Valhalla, New York, und Christoph Correll, MD, Professor für Psychiatrie und Molekularmedizin an der Hofstra Northwell School of Medicine in Hempstead, New York, die gemeinsam eine Sitzung auf dem Psych Congress 2019 leiteten.
Citrome erklärte, dass beide Instrumente für Kliniker, die Patienten mit Schizophrenie behandeln, besonders nützlich sind, weil es nur wenige Kopf-an-Kopf-Studien zu Antipsychotika gibt, aber eine Fülle von Studien, die Antipsychotika mit Placebo vergleichen. Man kann Daten aus Meta-Analysen dieser Studien extrapolieren, um sowohl die Number Needed to Treat als auch die Number Needed to Harm zu berechnen.
„Im Fall der Number Needed to Treat, kurz NNT, streben wir eine niedrige Zahl an – je niedriger, desto besser“, sagte er. „Eine NNT von 2 würde bedeuten, dass das Medikament einen enorm wichtigen Nutzen bietet, eine NNT von weniger als 10 bedeutet, dass das Medikament einen potenziellen Nutzen hat. Wenn man die NNH betrachtet, ist eine NNH von mehr als 10 wünschenswert.“
Er wies beispielsweise darauf hin, dass Aristada (Aripiprazol Lauroxil) einen NNH-Wert für die Gewichtszunahme von 20, für Somnolenz von 21 und für Akathisie von 25 aufweist – das bedeutet, dass 20 Patienten behandelt werden müssten, damit ein Patient 7 % oder mehr seines Ausgangsgewichts zunimmt, 21 Patienten behandelt werden müssten, damit ein Patient an Somnolenz leidet, und 25 Patienten behandelt werden müssten, damit ein Patient an Bewegungsstörungen leidet.
Im Vergleich dazu würde die Behandlung von weniger als 10 Patienten mit Olanzapin oder Quetiapin mit sofortiger Wirkstofffreisetzung bedeuten, dass ein Patient mehr als 7 % seines Ausgangsgewichts zunimmt.
Correll sagte, dass die notwendigen Vergleiche aus der bahnbrechenden Metaanalyse zum Vergleich von 32 oralen antipsychotischen Medikamenten von Huhn et al. gezogen werden können, die im Juli letzten Jahres im Lancet veröffentlicht wurde.
Die Entscheidung für ein bestimmtes Medikament ist jedoch nur ein kleiner Teil der Herausforderung, die die Behandlung der Schizophrenie darstellt. Das vielleicht größte Hindernis für den Erfolg ist die mangelnde Therapietreue. „Die Nichteinhaltung sollte ganz oben auf der Liste stehen, wenn ein Patient nicht anzusprechen scheint oder einen Rückfall erleidet“, sagte Citrome und wies darauf hin, dass einer Studie zufolge 25 % der Patienten ihre Medikamente innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus absetzten, 50 % nach einem Jahr und 75 % nach zwei Jahren.
Die Gründe für die Nichteinhaltung lassen sich in vier Kategorien einteilen:
- Behandlungsbedingt: Nebenwirkungen oder mangelnde Wirksamkeit.
- Gesellschaftsbedingt: Stigmatisierung der Krankheit oder Stigmatisierung durch Nebenwirkungen der Behandlung (z. B.,
- Umwelt- und Beziehungsprobleme: fehlende familiäre oder soziale Unterstützung.
- Praktische Probleme: finanzielle Probleme/Transportprobleme.
Correll merkte an, dass die Umstellung eines Patienten auf ein langwirksames Injektionspräparat (LAI) eine motivierende Gesprächsführung erfordert, um den Patienten zu motivieren, indem er ihm die Vorteile von LAI gegenüber oralen Medikamenten aufzeigt.
Er wies darauf hin, dass in einer Studie, in der untersucht wurde, wie Ärzte ihren Patienten LAIs vorstellten, festgestellt wurde, dass die Ärzte während des Erstgesprächs nur 9 % des Gesprächs darauf verwendeten, den Nutzen der LAI-Therapie zu erörtern. Eine andere Studie ergab, dass auf die Frage, ob Kliniker LAIs mit ihren Patienten besprechen, alle dies bejahten. Auf die Frage, ob die Patienten über LAIs informiert wurden, antworteten jedoch nur 33 %, dass ihr Arzt LAIs besprochen habe.
In einem Interview mit BreakingMED sagte Citrome, er glaube, dass das Haupthindernis für den Einsatz von LAI ein Mangel an Wissen bei den Klinikern sei. Der Schlüssel liegt seiner Meinung nach darin, den Ärzten und Patienten die Vorteile der LAI zu vermitteln.
Ein Teilnehmer des Psychokongresses, der Psychiater J. Andrew Burkins, MD, aus Bethlehem, Pennsylvania, sagte gegenüber BreakingMED, er stimme zu, dass LAIs viele Probleme der Non-Adhärenz angehen. „Aristada hat ein gutes Programm zur Unterstützung der Umstellung auf LAI, das es sehr einfach macht“, sagte er.
Schließlich merkte Citrome an, dass jede Entscheidung über die Medikation den Patienten einbeziehen muss. „Man hat dem Patienten die ganze Zeit gesagt, was er zu tun hat“, sagte er. „Man muss den Patienten befähigen, die Entscheidung gemeinsam mit Ihnen zu treffen.“
Geschrieben von Peggy Peck, Chefredakteurin von BreakingMED, einem Dienst von @Point of Care, LLC, der täglich medizinische Nachrichten liefert, die auf die besonderen Bedürfnisse von vielbeschäftigten Ärzten und anderen Fachleuten im Gesundheitswesen zugeschnitten sind.