Extrapyramidale Nebenwirkungen und tardive Dyskinesien. Würden Sie sie erkennen, wenn Sie sie sehen?
Anti-Emetika, krampflösende und prokinetische Medikamente, die in der Gastroenterologie häufig eingesetzt werden, sind Neuroleptika, eine Medikamentenklasse, zu der auch die bei Schizophrenie eingesetzten Antipsychotika gehören.
Diese Medikamente können schwerwiegende und potenziell dauerhafte Nebenwirkungen verursachen. Die Ausprägung der Nebenwirkungen von Neuroleptika kann von dramatisch und schwächend bis hin zu sehr subtil reichen. Es hat sich wiederholt gezeigt, dass diese Nebenwirkungen häufig unerkannt bleiben.
Ärzte, die Prokinetika, Antiemetika und Antispasmodika verschreiben, müssen in der Lage sein, diese Nebenwirkungen zu erkennen. Eine vollständige Beschreibung der häufigsten Bewegungsnebenwirkungen und des entsprechenden medizinischen Begriffs ist als Ressourcenliste für Fachleute und Patienten enthalten.
HINTERGRUND
Jedes Medikament, das extrapyramidale Nebenwirkungen (EPS) und Spätdyskinesien (TD) hervorrufen kann, ist per Definition ein Neuroleptikum, lateinisch für „das Neuron ergreifen“. Es wird weithin angenommen, dass nur Patienten, die wegen psychiatrischer Störungen wie Schizophrenie behandelt werden, ein Risiko für neuroleptische Nebenwirkungen haben, doch haben mehrere gastroenterologische Medikamente das gleiche Nebenwirkungsprofil wie Thorazin. Patienten, die diese Medikamente einnehmen, müssen sorgfältig überwacht werden, um potenziell irreversible Nebenwirkungen zu vermeiden.
Psychiater sind seit langem darin geschult, die Anzeichen und Symptome von EPS und TD zu erkennen, und es wurde viel Aufklärungsarbeit geleistet, aber es ist gut dokumentiert, dass sie die Symptome oft übersehen. In einigen Studien haben Experten auf diesem Gebiet doppelt so viele Fälle von Tardive erkannt wie neu ausgebildete Psychiater.
Die meisten anderen Ärzte sind nie darin geschult worden, die vielen verschiedenen Erscheinungsformen von EPS und TD zu erkennen. Diese Erkrankungen können bei Kindern besonders schwer zu erkennen sein, selbst für Ärzte mit einer speziellen Ausbildung.
Die Beziehung zwischen neuroleptischen Medikamenten und Bewegungsstörungen ist äußerst komplex und verwirrend. Ein Neuroleptikum kann bei einem Patienten Bewegungssymptome hervorrufen, aber dasselbe Medikament kann die Symptome auch vorübergehend unterdrücken oder das Auftreten der Symptome bei demselben Patienten verzögern. Häufig treten die Symptome erst beim Absetzen des Medikaments auf. Bewegungssymptome können spontan auftreten, sind aber oft eindeutig medikamentös induziert. Der beste Weg, dauerhafte Bewegungsstörungen zu vermeiden, besteht darin, Neuroleptika sehr vorsichtig einzusetzen und die Patienten genau auf auftretende Symptome zu überwachen.
TERMINOLOGIE
Es gibt zwei Hauptklassifizierungen von Bewegungsstörungen, Dystonien und Dyskinesien. Es gibt auch zwei Zeiträume für das Auftreten der Symptome. Dystonien sind Krämpfe einzelner Muskeln oder Muskelgruppen. Sie können anhaltend oder intermittierend, plötzlich oder langsam, schmerzhaft oder schmerzlos sein. Sie können alle willkürlichen Muskeln des Körpers betreffen, auch die der Stimmbänder. Die Bewegungen der Dystonien können sehr bizarr und willentlich erscheinen, sind aber unwillkürlich.
Dyskinesien sind unwillkürliche, oft hyperkinetische Bewegungen verschiedener Art, die keinen Zweck haben und vom Patienten nicht vollständig kontrolliert werden können. Einige sind willkürlich, andere rhythmisch, die meisten sehen sehr merkwürdig aus und sind sozial stigmatisierend.
Sie können die Fähigkeit beeinträchtigen, eine Bewegung einzuleiten oder anzuhalten, wie bei Parkinson. Sie können die reibungslose Bewegung eines Gelenks beeinträchtigen, was zu einer ruckartigen Artikulation führt. Abrupte und scheinbar heftige Bewegungen einer Gliedmaße sind häufig, ebenso wie Drehungen eines beliebigen Körperteils. Tics und unwillkürliche Lautäußerungen sind mit Dyskinesien verbunden.
Extrapryramidale Nebenwirkungen (EPS) beschreiben Bewegungsnebenwirkungen, die in den frühen Phasen der Behandlung mit einem Neuroleptikum beginnen. Früh einsetzende Symptome klingen in der Regel schnell und vollständig ab, wenn der Patient von dem/den betreffenden Medikament(en) abgesetzt wird. Der Begriff bezieht sich auf Symptome, die ihren Ursprung in einem bestimmten Teil des Gehirns haben, der für die Feinabstimmung und Modulation von Bewegungen zuständig ist.
Tardive Dyskinesie/Dystonie (TD) bedeutet einfach ein spätes Auftreten der gleichen EPS-Bewegungsnebenwirkungen.
Sie können nach einer monatelangen problemlosen Behandlung auftreten, oder sie können beginnen, wenn die Dosis verringert oder das Medikament abgesetzt wird. Die Symptome treten im Allgemeinen kurz nach dem Absetzen des Medikaments auf, können aber auch erst Monate später auftreten. Der frühere Grenzwert von drei Monaten nach dem Entzug wird jetzt in Frage gestellt.
Tardive Reaktionen können schnell abklingen, aber diese Spätreaktionen sind eher anhaltend oder dauerhaft.
Symptome, die sechs bis zwölf Monate lang anhalten, gelten als dauerhaft, auch wenn sie im Laufe mehrerer Jahre leicht abnehmen können. Maskierung ist der Begriff, der die Fähigkeit des Medikaments beschreibt, die toxischen Symptome zu überdecken, die es hervorruft.
EPIDEMIOLOGIE
Studien über Bewegungssymptome bei Patienten, die Neuroleptika gegen Schizophrenie einnehmen, zeigen Prävalenzraten von 0,5 % bis fast 70 %. Studien, die diese große Bandbreite der veröffentlichten Prävalenzraten untersuchen, zeigen, dass die Diskrepanzen höchstwahrscheinlich auf die Fähigkeiten des Beobachters zurückzuführen sind. Bewegungsstörungen, die durch motilitäts- und krampflösende Medikamente bei der Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen verursacht werden, gelten weithin als selten.
Diese Annahme ist wahrscheinlich gefährlich und unzutreffend. Insbesondere bei Metaclopramid zeigen kleine Studien EPS und TD bei bis zu 30 % der Patienten. In Anbetracht der verheerenden und potenziell dauerhaften Natur von TD sollte extrem darauf geachtet werden, Neuroleptika nur dann einzusetzen, wenn es absolut notwendig ist, und zwar in der niedrigstmöglichen Dosis.
RISIKOFAKTOREN
Die meisten Studien zur Risikobewertung von EPS und TD wurden bei Patienten mit Schizophrenie durchgeführt. Bei diesen Patienten wird TD mit höherem Alter, höheren Medikamentendosen und längerer Behandlungsdauer, d. h. mit der Gesamtexposition, in Verbindung gebracht. Frauen scheinen auch ein höheres Risiko zu haben.
Die gleichzeitige Behandlung mit zusätzlichen Medikamenten, die neuroleptische Nebenwirkungen hervorrufen können, erhöht wahrscheinlich das Risiko von EPS und TD. Dies gilt sowohl für traditionelle Antipsychotika als auch für die neueren „atypischen“ Antipsychotika, die immer noch ein gewisses Risiko bergen. Bei so gängigen Substanzen wie Alkohol und Erkältungsmedikamenten besteht ein gewisses Risiko für TD und EPS. Vorsicht ist auch bei Patienten geboten, die Antikonvulsiva, Antihistaminika, Barbiturate oder Antidepressiva einnehmen, da einige Medikamente dieser Kategorien ein hohes Risiko für EPS und TD aufweisen.
Unterschwellige „weichneurologische“ Faktoren oder mentale Retardierung sind bedeutende Risikofaktoren für die Entwicklung von TD.
Viele Experten weisen darauf hin, dass es notwendig ist, einige Male im Jahr eine medikamentenfreie Phase einzulegen, um festzustellen, ob ein Patient „verdeckte“ Symptome hat, die durch die fortgesetzte Einnahme des Medikaments verdeckt werden. Andere Experten sind der Ansicht, dass dieses ständige Auf- und Absetzen des Medikaments während der „Ferien“ eine tardive Reaktion hervorrufen kann und einen zusätzlichen Risikofaktor darstellt.
Nebenwirkungen von Neuroleptika erkennen
Bewegungssymptome können so subtil sein, dass ein Psychiater oder Neurologe, der auf Bewegungsstörungen spezialisiert ist, der einzige Experte sein kann, der sie erkennt. Aber bei vielen unglücklichen Patienten sind die Symptome schon von weitem sichtbar.
Bewegungssymptome treten im Allgemeinen nicht im Schlaf auf, können sich bei Stress verschlimmern, und die Patienten können diese Symptome oft durch intensive Konzentration für kurze Zeit unterdrücken. Die Bewegungssymptome können gleichmäßig über den Tag verteilt auftreten oder sie können ein tageszeitliches Muster aufweisen.
Einige spezifische Bewegungssymptome sind in der Ruhephase störender und klingen bei willentlicher Bewegung ab. Andere spezifische Symptome sind nur bei freiwilliger Bewegung problematisch.
Bewegungssymptome können im Laufe der Zeit zu- und abnehmen, und es kann eine gezielte Provokation erforderlich sein, um das Symptom in einer klinischen Umgebung hervorzurufen. Dies geschieht in der Regel dadurch, dass man den Patienten mit einem Gespräch ablenkt oder ihn bittet, eine geistige Aufgabe, z. B. Mathe, zu lösen, die eine hohe Konzentration erfordert.
Zungen- und Gesichtssymptome treten oft als erste auf, und eine gründliche neurologische Untersuchung beinhaltet die sorgfältige Beobachtung der Zunge im Mund und der herausstehenden Zunge. EPS und TD können Erkrankungen wie die Parkinson-Krankheit, das Tourette-Syndrom, Chorea Huntington, Tics, zerebrale Lähmung, Schlaganfall und Hyperaktivität imitieren.
Sie werden oft mit psychiatrischen Störungen verwechselt und die Patienten werden möglicherweise gemieden. Bei einer Dystonie ziehen sich entgegengesetzte Muskeln zusammen, die sich eigentlich entspannen sollten. Dies kann dazu führen, dass eine Gliedmaße verzerrt erscheint. Eine der häufigsten Erscheinungen ist ein Knöchel, der umknickt und das Gewicht nicht mehr tragen kann. In einigen Fällen sind Muskelgruppen beteiligt, die an der angestrebten Aktivität nicht beteiligt sein sollten. Das Ergebnis können Schultern sein, die beim Gehen heftig schwingen, oder ein ganzer Arm und eine Schulter, die sich verkrampfen und verzerren, während die Hand einen Stift hält. In manchen Fällen kann sich auch die gegenüberliegende Hand/Arm/Schulter in perverser Sympathie verrenken.
Einige Patienten finden skurrile Tricks, die eine Dystonie oder Dyskinesie kurzschließen können. Einige Patienten mit Torticollis stellen beispielsweise fest, dass das Streicheln des Kiefers oder das Berühren des Hinterkopfes die Muskelkrämpfe stoppen kann. In einem Fallbericht wird ein Patient mit einer schweren Gangstörung beschrieben, der feststellte, dass er durch das Werfen eines kleinen Gegenstandes von einer Hand in die andere normaler gehen konnte. Aus diesem Grund sollten die Patienten nach seltsamen Verhaltensweisen gefragt werden.
Neben Bewegungsstörungen können Neuroleptika, die in der Gastroenterologie eingesetzt werden, eine Vielzahl anderer Symptome hervorrufen, die nicht automatisch mit dem Medikament in Verbindung gebracht werden: Sabbern, autonome Instabilität, Depression, kognitive Verlangsamung, Verwirrung, flacher Affekt, Unruhe, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Denkstörungen, Gedächtnisveränderungen, veränderte Empfindungen oder Wahrnehmungen, Wortfindungsstörungen und viele andere.
Lokalisierte Symptome
Hals-/Wirbelsäulensymptome
Assoziierte Bewegungssymptome
Muskelkrämpfe des Halses (zervikal), die den Kopf zur Seite (Torticollis), nach vorne und unten (Antecollis) oder nach oben (Retrocollis) ziehen, sind oft schmerzhaft. Eine extreme Beugung in der Taille ist selten (Pisa-Syndrom oder Pleurothotonus). Die extremste Form der Rückenkrümmung kann dazu führen, dass der gesamte Körper mit Ausnahme des Hinterkopfes und der Fersen vom Bett abhebt (Opisthotonus). Das Schaukeln oder Drehen des Beckens (axiale Hyperkinesie) kann den Anschein erwecken, als sei es selbststimulierend oder sexuell bedingt. Jacknifing bezieht sich auf abruptes Beugen in der Taille.
Gang-/Gehstörung
Assoziierte Bewegungssymptome
Ein desorganisierter Gang (Ataxie) kann so subtil sein wie ein gelegentliches Abrollen eines Fußes oder so dramatisch und absurd wie eine Monty-Python-Nummer. Der Patient kann unbeholfen, stolpernd, trampelnd oder betrunken wirken. Die Unfähigkeit, mit dem Gehen anzufangen, als ob er am Boden kleben würde, und die Unfähigkeit, damit aufzuhören, oder ein schlurfender Gang sind charakteristisch für tardiven Parkinsonismus.
Orale Gesichtssymptome
Assoziierte Bewegungssymptome
Zu den oralen-mandibulären/buccal-lingualen Symptomen gehören Kaubewegungen (manchmal als „Wrigley-Zeichen“ bezeichnet), Beißen mit Nasenfalten („Rabbit-Syndrom“), Zungensondierung in der Wange („Bon-Bon-Zeichen“), Grimassieren, Schmollen und wiederholtes Schlucken. Der Kiefer kann sich öffnen oder schließen oder blockieren (Trismus/Lockjaw), was das Essen erschwert. Die Zunge kann schnell herausgestreckt werden („Fliegenfänger“) oder schlaff herabhängen (Tonus). Der Patient kann lutschende, küssende, schmatzende oder klickende Geräusche machen. Der Patient kann sich auf die Wangen oder die Zunge beißen. Die Augenbrauen können sich heben („Spock-Augenbrauen“) oder senken, so dass die Person hochmütig oder wütend wirkt. Symptome, die sich auf das untere Gesicht beschränken, können als Miege-Syndrom bezeichnet werden. Zähneknirschen (Bruxismus) kann während des Schlafs auftreten. Einige Symptome können durch Berühren der Lippen oder andere Tricks unterdrückt werden. Einige Patienten mit tardivem Parkinsonismus haben keine Mimik (maskenhaftes Gesicht) und können sabbern.
Fingerbewegungen
Assoziierte Bewegungssymptome
Fingerbewegungen ähneln oft dem Spielen von „Luftgitarre“, „Luftklavier“ oder einer bestimmten Bewegung, die „Milchmädchengriff“ genannt wird. Ein Schreibkrampf ist ein schwerer Krampf der gesamten Hand oder des Arms. Auch der gegenüberliegende Arm kann verkrampfen. Es handelt sich um mehr als nur Ermüdung und kann durch andere feinmotorische Tätigkeiten als das Schreiben ausgelöst werden. Pillenrollende“ Fingerbewegungen (Reiben von Daumen und Fingern in einer Bewegung, die der Geste „Geld“ ähnelt) sind bei medikamentös induziertem Parkinsonismus häufiger anzutreffen.
Gliedmaßensymptome
Assoziierte Bewegungssymptome
Schlenkende Bewegungen, die ein ganzes Glied betreffen, können kämpferisch wie ein Schlag oder Karatekick (Ballismus) oder wie das Heben einer Hand zum Stellen einer Frage wirken. Dies ist eine der wenigen Bewegungen, die im Schlaf auftreten. Bei einigen Patienten mit tardivem Parkinsonismus sind die Bewegungen der Gliedmaßen ruckartig und haben eine Art Ratschencharakter (Zahnradsteifigkeit).
Augensymptome
Begleitende Bewegungssymptome
Das Blinzeln beider Augenlider (Blepharospasmen) kann so stark sein, dass der Patient erblindet. Die Augen können in jede Richtung gerollt werden (okulogyrische Krise).
Vokalisation, Atmung, Schlucken
Assoziierte Bewegungssymptome
Stimmliche Tics wie Grunzen, Räuspern, Fluchen (Koprolalie) und das Echo von Wörtern oder Geräuschen (Echolalie) sind möglich. Die Stimmbänder können sich verkrampfen (Dysphonie), so dass die Stimme abgehackt, quäkig und hauchig klingt oder beim Einatmen ein heiseres Geräusch verursacht (Stridor). Die Stimmbänder können sich zusammenziehen (Laryngospasmus/obstruktive Apnoe/Dysepnoe). Die Sprache kann undeutlich sein (Dysarthrie) oder eine Qualität aufweisen, die normalerweise mit einer Hirnschädigung assoziiert wird (bulbär). Das Schlucken kann unkoordiniert sein (Dysphagie).
MONITORING MOVEMENT SYMPTOMS
Die Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) steht online zur Verfügung und bietet eine schnelle und systematische Möglichkeit zur Bewertung einer Vielzahl von häufigen Bewegungssymptomen. Diese Skala ist nicht geeignet, um zwischen den vielen Arten von Bewegungsstörungen zu unterscheiden, und sie kann nicht zwischen medikamenteninduzierten und spontanen Symptomen unterscheiden. Mehrere andere Skalen werden häufig verwendet. Eine ausführliche Erörterung ihrer Vorzüge und ihres richtigen Einsatzes findet sich in „Assessment of drug-related movement disorders in schizophrenia“. Da verschiedene Gruppen von Symptomen unterschiedliche Behandlungen nahelegen können, ist eine umfassende Untersuchung durch einen Spezialisten für Bewegungsstörungen wünschenswert.
Behandlung
Die Behandlung von Bewegungsnebenwirkungen, die früh während der Behandlung auftreten (EPS), erfolgt im Allgemeinen durch langsames Absetzen des Medikaments oder durch Verringerung der Dosis.
Wenn das Medikament zur Behandlung einer schweren psychiatrischen Erkrankung wie Schizophrenie eingesetzt wird, ist ein Absetzen des Medikaments möglicherweise nicht möglich. Anticholinergika können bei EPS hilfreich sein, sind es aber im Allgemeinen nicht. Auch Betablocker wurden bereits ausprobiert.
Die Behandlung von spät einsetzenden (TD) Bewegungssymptomen und -syndromen kann sehr viel komplexer sein. Das Absetzen des Medikaments muss unter Umständen sehr langsam erfolgen, und es können Medikamente zur Bekämpfung der Symptome ausprobiert werden. Leider sind Anticholiergika bei spät einsetzenden Symptomen im Allgemeinen nicht so hilfreich und können gelegentlich eine paradoxe Verschlimmerung verursachen. Eine Konsultation mit einem Spezialisten für Bewegungsstörungen kann hilfreich sein, und in komplexen Fällen kann eine Überweisung erforderlich sein.
Die lange Liste von Medikamenten, die zur Linderung von TD-Symptomen eingesetzt werden können, zeugt von der Schwierigkeit der Behandlung dieser iatrogenen Krankheit. Viele Fälle von TD sprechen nicht gut auf die derzeit verfügbaren Behandlungen an, und es werden viele neue Behandlungen erforscht, darunter Vitamine, die als Radikalfänger wirken. Vitamin E und Vitamin B6 haben sich bei der Vorbeugung der Entwicklung von TD als vorteilhaft erwiesen, obwohl sie bei der Behandlung der Erkrankung, wenn sie bereits aufgetreten ist, nicht wirksam waren.
Es wird über den Einsatz von verzweigtkettigen Aminosäuren geforscht.
Pädiatrische Erwägungen:
Die Erkennung von Bewegungsnebenwirkungen bei Kindern ist besonders problematisch. Bei Säuglingen ist es wahrscheinlicher, dass sie boxende Armbewegungen, zyklische Beinbewegungen oder eine generalisierte Hypertonie haben, die bei Erwachsenen ungewöhnlich sind.
Eine Gangstörung kann bei einem Kind, das gerade erst laufen lernt, unauffällig sein. Motorische Unruhe bei einem Vorschulkind kann wie Harndrang aussehen. Eine früh einsetzende EPS oder TD kann wie eine zerebrale Lähmung aussehen. Wie unterscheidet man zwischen Beißen aufgrund einer Dystonie und einem Wutanfall?
Das Wölben des Rückens und des Nackens bei einem Säugling kann auf Schmerzen, einen kindlichen Krampf, einen Krampfanfall, das durch Säurereflux ausgelöste Sandifer-Syndrom oder Dystonie zurückzuführen sein. Möglicherweise muss ein Spezialist für pädiatrische Bewegungsstörungen das Kind untersuchen, um eine endgültige Diagnose zu stellen.
Nicht-bewegungsbedingte Nebenwirkungen von Neuroleptika sind bei Kindern ebenfalls schwieriger zu erkennen. Kleine Kinder können uns nicht sagen, dass sie Kopfschmerzen haben, dass sie Gedächtnisprobleme haben, dass ihre Sinne nicht richtig funktionieren oder dass sie unter Stimmungsschwankungen leiden. Wie unterscheidet man die hormonellen Veränderungen der Pubertät von den hormonellen Veränderungen (Gynkomastie, Amenorrhoe), die auf Prolaktinschwankungen durch ein Neuroleptikum zurückzuführen sind? Wie unterscheidet man medikamenteninduzierte Muskelschmerzen (Arthralgien) von den Schmerzen der zu behandelnden Krankheit? Wie erkennt man eine Psychose, eine Demenz oder gar eine Schlafstörung bei einem Baby?
Es gibt eine große Bandbreite von Entwicklungsstufen innerhalb des Bereichs „normal“, so dass subtile Defizite schwer zu erkennen sind. Ein Autor (Anderson) traf kürzlich ein Kleinkind, von dem man annahm, dass es stark zurückgeblieben war, während es Metaclopramid erhielt. Seine „hartnäckigen Anfälle“ hörten am Tag nach dem Absetzen auf, und nach mehreren Monaten intensiver Therapie konnte er laufen und sprechen (persönliche Kommunikation mit Eltern und Arzt).
Zusätzlich erschwerend kommt hinzu, dass Kinder viele Medikamente unterschiedlich verstoffwechseln. Kinder haben eine unentwickelte Blut-Hirn-Schranke, die sie anfälliger für eine ZNS-Beteiligung machen kann, die bei einem Erwachsenen nicht zu erwarten wäre. Kinder, die akut krank oder dehydriert sind, scheinen ein zusätzliches Risiko für Dystonien zu haben.
Viele gängige Medikamente können die Nebenwirkungen von Neuroleptika verschlimmern. Darüber hinaus enthalten pädiatrische Formulierungen einiger Medikamente Alkohol, der die Bewegungssymptome und viele andere Nebenwirkungen verschlimmern oder beschleunigen kann.
Besonders bedenklich ist der Alkohol in pädiatrischem Ranitidin. Eine der Nebenwirkungen von Ranitidin ist eine Störung der normalen Ausscheidung von Alkohol, die die Auswirkungen des Alkohols um das Zehnfache verstärken kann.
Kinder und ältere Menschen haben anerkanntermaßen ein zusätzliches Risiko für EPS und TD durch Neuroleptika, die bei psychiatrischen Erkrankungen eingesetzt werden. Es ist davon auszugehen, dass sie auch bei der Verwendung von Neuroleptika zur Behandlung von Magen-Darm-Beschwerden einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind. Da dies nicht bekannt ist, sind alle Schätzungen über die Seltenheit von Nebenwirkungen fragwürdig. Einige pädiatrische Gastroenterologen verwenden Neuroleptika aus genau diesem Grund nicht mehr.
RECHTLICHE BEDENKEN
Es gab viele Klagen von Patienten, die von TD betroffen waren. Sowohl das Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law als auch das Journal of Clinical Psychiatry haben Übersichtsartikel veröffentlicht, in denen die zahlreichen rechtlichen Fragen beschrieben werden. Laut „Tardive Dyskinesia: Tremors in Law and Medicine“ wurden in den meisten Klagen Kunstfehler geltend gemacht, aber es gab auch Klagen wegen fehlender schriftlicher Einwilligung nach Aufklärung, Verstößen gegen das Deliktsrecht, unterlassener Überwachung, unangemessener Zusicherung, dass die TD/EPS-Symptome nicht medikamentenbedingt seien, Nichteinhaltung von Pflegestandards, Nichtüberweisung an einen Neurologen, Produkthaftung usw.
Institutionalisierte Psychiatriepatienten haben Klagen wegen angeblicher Verletzung der Bürgerrechte eingereicht. Dieser Artikel wurde gemeinsam von einem forensischen Psychiater und einem Rechtsanwalt verfasst. Er fasst die Umstände, Argumente und Urteile aus Dutzenden von Einzelfällen zusammen und ist online verfügbar. „Update on Legal Issues Associated with Tardive Dyskinesia“ (Aktuelles zu Rechtsfragen im Zusammenhang mit Spätdyskinesien), ein Abschnitt des Journal of Clinical Psychiatry Supplement zu Spätdyskinesien, enthält einen geschichtlichen Überblick über den Einsatz von Neuroleptika und ist eher medizinisch orientiert. Es erklärt Konzepte wie die Bestimmung des Zeitpunkts, zu dem die Verjährungsfrist beginnt, in einer für Ärzte verständlichen Sprache.
Es enthält praktische Leitlinien für Ärzte, die Rechtsstreitigkeiten vermeiden wollen. Der Autor erklärt: „Bei der Feststellung der Verursachung ist das Gesetz mehr an dem Strohhalm interessiert, der dem Kamel den Rücken gebrochen hat, als an all den Strohhalmen, die sich bereits auf seinem Rücken stapeln.“ Er zitiert aus einem Artikel von 1984: „Die bevorstehende Flut von Rechtsstreitigkeiten über Spätdyskinesien hat begonnen. Ich glaube, dass es einen enormen Rückstau an Fällen gibt, der uns jahrelang plagen wird.“ Er warnt auch davor, dass das Pendel in Richtung des Versuchs schwingt, alle Bewegungsstörungen mit Neuroleptika in Verbindung zu bringen.
In der Tat gibt es jetzt Sammelklagen für Patienten, die Metaclopramid eingenommen haben und geschädigt wurden.
Allgemeine Symptome
Akathisie
Ein inneres Gefühl der Unruhe, das den Patienten zwingt, auf und ab zu gehen, zu marschieren, zu zappeln oder zu wackeln, obwohl manche Patienten in der Lage sind, still zu sitzen. Bei Kleinkindern äußert sich dies eher in Form von Luftboxen oder Luftkreisen. Die Unruhe kann sich als Schlaflosigkeit äußern. Sie kann als unangenehme innere Vibration wahrgenommen werden. Die Patienten können Akathisie als Angst bezeichnen.
Chorea/Chorea
Tanzartige Bewegungen eines Körperteils oder des ganzen Körpers.
Myoklonus/ myoklonisch
Unwillkürliche Bewegungen, die plötzlich und heftig auftreten, als ob man vom Blitz getroffen oder von einem unsichtbaren Angreifer getroffen wird.
Tics
Das Gilles de la Tourette-Syndrom kann durch Medikamente ausgelöst werden.
Vermikulär/ atheoid
Wurmartige, sich windende Bewegung eines Körperteils oder des ganzen Körpers.
Bradykinesie
Die Verlangsamung der willkürlichen Bewegungen (Bradykinesie) kann jedes Körperteil oder den ganzen Körper betreffen. In seltenen Fällen kann es zu einer vollständigen Bewegungslosigkeit (Akinesie) kommen.
Resting Tremor
Zittern einer ruhenden Gliedmaße oder Zunge, das bei absichtlichen Bewegungen nachlässt. Das Gegenteil des alkoholbedingten Zitterns, das sich bei absichtlichen Bewegungen verschlimmert.
Neuroleptisches Malignes Syndrom
Die gefährlichste Nebenwirkung von Antipsychotika ist das neuroleptische Malignes Syndrom. Dieses potenziell tödliche Syndrom ist gekennzeichnet durch „Bleirohrstarre“, hohes Fieber, Dehydrierung, Schwitzen, erhöhten Blutdruck, schnelle Herzfrequenz und Atmung, Unruhe, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, Schluckbeschwerden und autonome Instabilität.
Paroxysmale
Sehr abrupte Bewegungen
EMPFEHLUNGEN
Um EPS und potenziell irreversible TD zu vermeiden, müssen Neuroleptika in der niedrigstmöglichen Dosis und für die kürzestmögliche Dauer nur dann eingesetzt werden, wenn sie eindeutig indiziert sind und wenn es keine sicherere Alternative gibt. Die Patienten sollten engmaschig und häufig auf auftretende Symptome überwacht werden, wobei standardisierte Skalen zur Bewertung von Bewegungen verwendet werden. Mögliche Nebenwirkungen sollten in einer schriftlichen Einwilligungserklärung vollständig offengelegt werden, und der Arzt sollte einen ständigen Dialog mit dem Patienten über dieses Thema führen. Der Arzt sollte in Erwägung ziehen, die Familienangehörigen zu alarmieren, da diese oft vor dem Patienten auf Bewegungsstörungen aufmerksam werden.