Extrapyramidal Side Effects and Tardive Dyskinesia. Le-ați recunoaște dacă le-ați vedea?
Medicamentele antiemetice, antispastice și prokinetice utilizate în mod obișnuit în gastroenterologie sunt neuroleptice, o clasă de medicamente care include antipsihoticele utilizate pentru schizofrenie.
Aceste medicamente sunt capabile să provoace efecte secundare grave și potențial permanente. Manifestarea efectelor secundare ale medicamentelor neuroleptice poate varia de la dramatice și debilitante la foarte subtile. S-a demonstrat în mod repetat că aceste efecte secundare rămân adesea nerecunoscute.
Medicii care prescriu prokinetice, antiemetice și antispastice trebuie să fie capabili să recunoască aceste efecte secundare. O descriere completă a celor mai frecvente efecte secundare ale mișcărilor și a termenului medical corespunzător este inclusă ca o listă de resurse pentru profesioniști și pacienți.
BACKGROUND
Care medicament capabil să provoace efecte secundare extrapiramidale (EPS) și diskinezie tardivă (DT) este prin definiție un neuroleptic, termen latin pentru „a pune stăpânire pe neuron”. Se presupune pe scară largă că numai pacienții care sunt tratați pentru tulburări psihiatrice, cum ar fi schizofrenia, sunt expuși riscului de efecte secundare neuroleptice, însă mai multe medicamente gastroenterologice au același profil de efecte secundare ca și Thorazine. Pacienții care iau aceste medicamente trebuie să fie monitorizați cu atenție pentru a preveni efectele secundare potențial ireversibile.
Psihiatrii au fost antrenați de mult timp să recunoască semnele și simptomele EPS și TD și o mare parte din educația medicilor le-a fost adresată acestora, totuși a fost bine documentat faptul că aceștia ratează adesea simptomele. În unele studii, experții în domeniu sesizează de două ori mai multe cazuri de tardivitate decât psihiatrii nou instruiți.
Majoritatea celorlalți medici nu au fost niciodată instruiți să recunoască numeroasele manifestări diferite ale EPS și TD. Aceste afecțiuni pot fi deosebit de dificil de recunoscut la copii, chiar și pentru cei cu pregătire specifică.
Relația dintre medicamentele neuroleptice și tulburările de mișcare este extrem de complexă și confuză. Un neuroleptic poate provoca simptome de mișcare la un pacient, dar același medicament poate, de asemenea, să suprime temporar simptomele sau să întârzie debutul simptomelor la același pacient. Simptomele apar adesea pentru prima dată în timpul retragerii medicamentului. Simptomele de mișcare pot apărea spontan, dar acestea sunt adesea induse în mod clar de medicație. Cel mai bun mod de a evita tulburările permanente de mișcare este de a utiliza neurolepticele cu mare precauție și de a monitoriza îndeaproape pacienții pentru simptome emergente.
TERMINOLOGIE
Există două clasificări majore ale tulburărilor de mișcare, distoniile și diskineziile. Există, de asemenea, două intervale de timp utilizate pentru a clasifica debutul simptomelor. Distoniile sunt spasme ale unor mușchi individuali sau ale unor grupuri de mușchi. Acestea pot fi susținute sau intermitente, bruște sau lente, dureroase sau nedureroase. Ele pot afecta oricare dintre mușchii voluntari ai corpului, inclusiv pe cei ai corzilor vocale. Mișcările distoniilor pot părea foarte bizare și deliberate, dar sunt involuntare.
Discineziile sunt mișcări involuntare, adesea hiperkinetice, de diferite tipuri, care nu au niciun scop și nu sunt pe deplin controlabile de către pacient. Unele sunt aleatorii, altele ritmice, majoritatea au un aspect foarte ciudat și sunt stigmatizante din punct de vedere social.
Ele pot afecta capacitatea de a iniția sau opri o mișcare, ca în cazul bolii Parkinson. Ele pot afecta mișcarea lină a unei articulații, rezultând o articulație sacadată. Mișcările bruște și aparent violente ale unui membru sunt frecvente, la fel ca și girațiile oricărei părți a corpului. Ticurile și vocalizările involuntare sunt legate de dischinezie.
Efectele secundare extrapiramidale (EPS) descriu efectele secundare ale mișcărilor care încep în timpul fazelor timpurii ale tratamentului cu un medicament neuroleptic. Simptomele cu debut timpuriu tind să se rezolve rapid și complet atunci când pacientul este înțărcat de la medicamentul (medicamentele) incriminat(e). Cuvântul se referă la simptome care își au originea într-o anumită parte a creierului care rafinează și modulează mișcarea.
Discineziaardivă/Distonie (TD) înseamnă pur și simplu debutul tardiv al acelorași efecte secundare ale mișcărilor EPS.
Acestea pot apărea după luni de tratament fără probleme sau pot începe să apară pe măsură ce doza este redusă sau medicamentul este retras. Simptomele apar, în general, la scurt timp după retragerea medicamentului, deși pot apărea luni mai târziu. Limita anterioară de trei luni după retragere este acum pusă sub semnul întrebării.
Reacțiile tardive se pot rezolva rapid, dar este mai probabil ca aceste reacții tardive să fie persistente sau permanente.
Simptomele care persistă timp de șase până la douăsprezece luni sunt considerate a fi permanente, deși se pot diminua ușor pe parcursul a câtorva ani. Mascarea este termenul utilizat pentru a descrie capacitatea medicamentului de a acoperi simptomele toxice pe care le produce.
EPIDEMIOLOGIE
Studiile privind simptomele de mișcare la pacienții care iau neuroleptice pentru schizofrenie arată rate de prevalență cuprinse între 0,5% și aproape 70%. Studiile care examinează această gamă largă de rate de prevalență publicate arată că discrepanțele se datorează cel mai probabil abilității observatorului. Tulburările de mișcare cauzate de medicamente pentru motilitate și antispastice în tratamentul bolilor gastrointestinale sunt în general considerate a fi rare.
Această presupunere este probabil periculoasă și incorectă. Studiile mici privind metaclopramidul, în special, arată EPS și TD la până la 30% dintre pacienți. Având în vedere natura devastatoare și potențial permanentă a TD, trebuie să se acorde o atenție extremă utilizării medicamentelor neuroleptice numai atunci când este absolut necesar și în cele mai mici doze posibile.
FACTORI DE RISC
Majoritatea studiilor de evaluare a riscului privind EPS și TD au fost efectuate la pacienții cu schizofrenie. La acești pacienți, TD este asociat cu vârsta mai înaintată, doze mai mari de medicamente și perioade de tratament mai lungi; adică expunerea totală. Femeile par, de asemenea, să prezinte un risc mai mare.
Tratamentul concomitent cu orice medicamente suplimentare capabile să provoace reacții adverse neuroleptice este probabil să crească riscul de EPS și TD. Aceasta include atât antipsihoticele tradiționale, cât și antipsihoticele mai noi, „atipice”, care prezintă încă un anumit risc. Substanțe atât de comune precum alcoolul și medicamentele pentru răceală prezintă un anumit risc de TD și EPS. Este nevoie de prudență, de asemenea, în cazul pacienților care iau anticonvulsivante, antihistaminice, barbiturice sau antidepresive, deoarece unele medicamente din aceste categorii prezintă un risc ridicat de EPS și TD.
Factorii „neurologici moi” subiacenți sau retardul mintal sunt factori de risc semnificativi în dezvoltarea TD.
Mulți experți avertizează că este necesară reducerea treptată la perioade fără medicamente de câteva ori pe an pentru a stabili dacă un pacient are simptome „ascunse” care sunt mascate de utilizarea continuă a medicamentului. Alți experți sunt de părere că aceste cicluri de „vacanțe medicamentoase” pot provoca o reacție tardivă și reprezintă un factor de risc suplimentar.
RECOGNIZAREA EFECTELOR SECUNDARE ALE NEUROLEPTICILOR
Simptomele de mișcare pot fi atât de subtile încât un psihiatru sau un neurolog specializat în tulburări de mișcare poate fi singurul expert care să le sesizeze. Dar la mulți pacienți nefericiți, simptomele sunt vizibile de la blocuri distanță.
Simptomele de mișcare nu sunt, în general, prezente în timpul somnului, se pot agrava în caz de stres, iar pacienții pot adesea să suprime aceste simptome pentru o perioadă scurtă de timp prin concentrare intensă. Simptomele de mișcare pot fi prezente în mod uniform pe tot parcursul zilei sau pot avea un tipar diurn.
Câteva simptome de mișcare specifice sunt mai supărătoare în timpul repausului și se atenuează în timpul mișcării voluntare. Alte simptome specifice sunt problematice doar în timpul mișcării voluntare.
Simptomele de mișcare pot crește și descrește în timp și poate fi necesară provocarea deliberată pentru a provoca simptomul într-un cadru clinic. Acest lucru se face de obicei prin distragerea atenției pacientului cu o conversație sau cerându-i să efectueze o sarcină mentală, cum ar fi matematica, care necesită o concentrare intensă.
Simptomele limbii și ale feței sunt adesea primele care apar și un examen neurologic amănunțit implică observarea atentă a limbii în gură și a limbii care iese în afară. EPS și TD pot mima tulburări precum boala Parkinson, sindromul Tourette, coreea Huntington, ticurile, paralizia cerebrală, accidentul vascular cerebral și hiperactivitatea.
Sunt adesea confundate cu tulburări psihiatrice și pacienții pot fi evitați. În timpul episoadelor de distonie, mușchii opuși care ar trebui să se relaxeze se contractă. Acest lucru poate avea ca rezultat un membru care pare distorsionat. Una dintre cele mai frecvente manifestări este o gleznă care se răsucește și nu suportă greutatea. În unele cazuri, grupuri musculare care ar trebui să fie neimplicate în activitatea încercată se vor implica. Rezultatul poate fi umeri care se balansează violent în timpul mersului sau un braț și un umăr întreg care au crampe și se contorsionează în timp ce mâna ține un stilou. În unele cazuri, mâna/brațul/umărul opus se poate, de asemenea, contorsiona într-o simpatie perversă.
Câțiva pacienți găsesc trucuri excentrice care pot scurtcircuita o distonie sau o dischinezie. De exemplu, câțiva pacienți cu torticolis descoperă că mângâierea maxilarului sau atingerea părții din spate a capului poate opri spasmele musculare. Un raport de caz descrie un pacient cu o tulburare severă a mersului care a descoperit că aruncarea unui obiect mic din mână în mână i-a permis să meargă mai normal. Din acest motiv, pacienții ar trebui să fie întrebați despre orice maniere ciudate.
În plus față de provocarea tulburărilor de mișcare, neurolepticele utilizate în gastroenterologie sunt capabile să provoace o multitudine de alte simptome care pot să nu fie legate automat de medicament: salivare, instabilitate autonomă, depresie, încetinire cognitivă, confuzie, afectivitate plată, agitație, neliniște, iritabilitate, dureri de cap, tulburări de gândire, modificări ale memoriei, senzații sau percepții alterate, probleme de regăsire a cuvintelor și multe altele.
Simptome localizate
Simptome la nivelul gâtului/ coloanei vertebrale
Simptome asociate mișcărilor
Spasmele musculare ale gâtului (cervicale) care trag capul în lateral (torticolis), înainte și în jos (antecolis) sau în sus (retrocolis) sunt adesea dureroase. O îndoire extremă la nivelul taliei este rară (sindromul Pisa sau pleurotonus). Cea mai extremă formă de arcuire a spatelui poate aduce întregul corp în afara patului, cu excepția cefei și a călcâielor (opistotonus). Balansarea sau girațiile pelviene (hiperkinezia axială) pot părea a fi de natură auto-stimulantă sau sexuală. Jacknifing se referă la aplecarea bruscă la nivelul taliei.
Tulburări de mers/marș
Simptome de mișcare asociate
Un mers dezorganizat (ataxie) poate fi la fel de subtil ca un picior care se rostogolește ocazional, sau la fel de dramatic și absurd ca un număr de Monty Python. Pacientul poate părea neîndemânatic, poticnit, poticnit sau beat. O incapacitate de a începe să meargă ca și cum ar fi lipit de podea și apoi o incapacitate de a se opri, sau un mers târșâit sunt caracteristice parkinsonismului tardiv.
Simptomele faciale orale
Simptomele asociate mișcărilor
Simptomele orale-mandibulare/bucale-linguale includ mișcări de mestecat (numite uneori „Semnul Wrigley”), mușcarea cu încrețirea nasului („Sindromul Iepurelui”), sondarea limbii în obraz („Semnul Bon Bon”), grimase, bosumflare și înghițire repetitivă. Maxilarul se poate deschide sau închide sau se poate bloca (trismus/lockjaw), ceea ce face dificilă alimentația. Limba poate să iasă rapid în afară („Prinzător de muște”) sau să atârne flasc (tonic). Pacientul poate face zgomote de supt/șuierat/scânteie/clicking. Pacientul își poate mușca obrajii sau limba. Sprâncenele se pot ridica („sprâncenele Spock”) sau coborî, ceea ce face ca persoana să pară arogantă sau furioasă. Simptomele limitate la partea inferioară a feței pot fi denumite sindromul Miege. Scrâșnirea dinților (bruxism) poate apărea în timpul somnului. Unele simptome pot fi întrerupte prin atingerea buzelor sau prin alte trucuri. Unii pacienți cu parkinsonism tardiv nu au expresii faciale (facies de mască) și pot saliva.
Mișcările degetelor
Simptome asociate mișcărilor
Mișcările degetelor seamănă adesea cu cântatul la „Air Guitar”, „Air Piano” sau cu o mișcare particulară numită „milkmaid grip”. Crampa scriitorului este un spasm sever al întregii mâini sau al brațului. Brațul opus poate avea, de asemenea, crampe. Aceasta este mai mult decât oboseală și poate fi indusă de activități motorii fine, altele decât scrisul. Mișcările degetelor ‘Pill rolling’ (frecarea degetului mare și a degetelor într-o mișcare similară cu gestul care înseamnă ‘bani’) sunt mai frecvente în parkinsonismul indus de medicamente.
Simptomele membrelor
Simptomele asociate mișcărilor
Mișcările de zvâcnire care implică un membru întreg pot părea combative, ca un pumn sau o lovitură de karate (ballismus), sau pot părea ca ridicarea mâinii pentru a pune o întrebare. Aceasta este una dintre puținele mișcări care apar în timpul somnului. Unii pacienți cu parkinsonism tardiv au mișcări ale membrelor care sunt sacadate și au o calitate asemănătoare cu cea a unui clichet (rigiditate de roată dințată).
Simptomele oculare
Simptomele asociate mișcărilor
Simptomele de clipire a ambelor pleoape (blefarospasme) pot fi atât de severe încât pacientul este orb din punct de vedere legal. Ochii pot fi rotiți în orice direcție (criză oculogirică).
Vocalizări, respirație, înghițire
Simptomele asociate mișcărilor
Sunt posibile ticurile vocale, cum ar fi grohăiturile, trosnitul în gât, înjurăturile (coprolalia) și ecoul cuvintelor sau al sunetelor (ecolalia). Corzile vocale pot avea spasme (disfonie), ceea ce face ca vocea să fie întreruptă, tremurândă, răsuflată sau să provoace un sunet răgușit atunci când inspiră (stridor). Corzile vocale se pot încleșta (laringospasm/apnee obstructivă/diapsepnee). Vorbirea poate fi greoaie (disartrie) sau poate avea o calitate asociată în mod normal cu leziuni cerebrale (bulbar). Deglutiția poate fi necoordonată (disfagie).
MONITORIZAREA SIMPTOMURILOR DE MIȘCARE
Scala mișcărilor involuntare anormale, (Abnormal Involuntary Movement Scale, AIMS) este disponibilă online și oferă o modalitate rapidă și sistematică de evaluare a unei varietăți de simptome comune de mișcare. Această scală nu este utilă pentru a distinge între numeroasele tipuri de tulburări de mișcare și nu poate distinge simptomele induse de medicamente de cele spontane. Mai multe alte scale sunt utilizate în mod obișnuit și o discuție completă a meritelor și a utilizărilor adecvate ale acestora poate fi găsită în „Evaluarea tulburărilor de mișcare legate de medicamente în schizofrenie”. Deoarece diferite grupuri de simptome pot sugera tratamente diferite, poate fi dorită o examinare completă de către un specialist în mișcări.
TRATAMENTUL
Tratarea efectelor secundare ale mișcărilor care apar la începutul tratamentului (EPS) se realizează, în general, prin retragerea lentă a medicamentului sau reducerea dozei.
Când medicamentul este utilizat pentru a trata o boală psihiatrică majoră, cum ar fi schizofrenia, este posibil ca retragerea medicamentului să nu fie fezabilă. Medicamentele anticolinergice pot fi utile în EPS, dar în general nu sunt. Au fost încercate și betablocantele.
Tratamentul simptomelor și sindroamelor de mișcare cu debut tardiv (TD) poate fi mult mai complex. Este posibil ca retragerea medicamentului să trebuiască să fie întreprinsă foarte încet și pot fi încercate medicamente care să contracareze simptomele. Din păcate, medicamentele anticoliergice nu sunt, în general, la fel de utile în cazul simptomelor cu debut tardiv și, ocazional, pot provoca o exacerbare paradoxală. Consultarea unui specialist în tulburări de mișcare poate fi utilă, iar în cazurile complexe poate fi necesară trimiterea la un specialist.
Lista lungă de medicamente care pot fi utilizate pentru a reduce simptomele TD atestă dificultatea în tratarea acestei boli iatrogene. Multe cazuri de TD nu răspund bine la tratamentele disponibile în prezent și există multe tratamente noi care sunt în curs de investigare, inclusiv vitaminele care acționează ca agenți de curățare a radicalilor liberi. Atât vitamina E, cât și vitamina B6 s-au dovedit a fi benefice în prevenirea apariției TD, deși nu au fost eficiente în tratarea tulburării odată ce aceasta s-a dezvoltat.
Se efectuează cercetări privind utilizarea aminoacizilor cu lanț ramificat.
CONSIDERAȚII PEDIATRICE:
Recunoașterea efectelor secundare ale mișcării la copii este deosebit de problematică. Sugarii sunt mai susceptibili de a avea mișcări de box ale brațelor, mișcări ciclice ale picioarelor sau hipertonie generalizată, toate acestea fiind neobișnuite la adulți.
O perturbare a mersului poate să nu fie evidentă la un copil care abia învață să meargă. Agitația motorie la un copil preșcolar poate arăta ca o urgență urinară. EPS sau TD cu debut precoce poate arăta ca o paralizie cerebrală. Cum se face distincția între mușcătura datorată unei distonii și o criză de furie?
Arcușarea spatelui și a gâtului la un sugar se poate datora unei dureri, unui spasm infantil, unei convulsii, sindromului Sandifer indus de refluxul acid sau distoniei. Este posibil să fie necesară examinarea copilului de către un specialist pediatru specializat în tulburări de mișcare pentru a pune un diagnostic definitiv.
Efectele secundare ale neurolepticelor care nu sunt legate de mișcare sunt, de asemenea, mai greu de recunoscut la copii. Copiii mici nu ne pot spune că au o durere de cap, că au probleme de memorie, că simțurile lor nu funcționează corect sau că suferă de o schimbare de dispoziție. Cum deosebiți modificările hormonale ale pubertății de modificările hormonale (gyncomastia, amenoreea) datorate fluctuațiilor de prolactină cauzate de un neuroleptic? Cum deosebiți durerea musculară indusă de medicamente (artralgii) de durerea provocată de boala pe care o tratați? Cum recunoști psihoza, demența sau chiar o tulburare de somn la un copil?
Există o gamă largă de niveluri de dezvoltare în cadrul intervalului de „normalitate”, ceea ce face ca deficitele subtile să fie dificil de identificat. Un autor (Anderson) a întâlnit recent un copil mic despre care se credea că are un retard profund în timp ce lua metaclopramidă. „Convulsiile sale intratabile” au încetat a doua zi după retragere, iar el mergea și vorbea după câteva luni de terapie intensă (comunicări personale cu părinții și medicul).
Pentru a complica și mai mult lucrurile, copiii metabolizează diferit multe medicamente. Copiii au o barieră hemato-encefalică nedezvoltată, ceea ce îi poate face mai sensibili la implicarea SNC acolo unde nu ar fi de așteptat la un adult. Copiii cu boală acută sau deshidratare par să fie supuși unui risc suplimentar de distonii.
Multe medicamente comune pot exacerba efectele secundare ale neurolepticelor. În plus, formulările pediatrice ale unor medicamente conțin alcool care poate exacerba sau precipita simptomele de mișcare și multe alte efecte secundare.
Deosebit de îngrijorător este alcoolul din ranitidina pediatrică. Unul dintre efectele secundare ale ranitidinei este o interferență cu eliminarea normală a alcoolului care poate amplifica efectele alcoolului de un factor de zece.
Copiii și vârstnicii sunt recunoscuți ca fiind supuși unui risc suplimentar de EPS și TD de la neurolepticele utilizate pentru bolile psihiatrice. Este rezonabil să presupunem că aceștia prezintă un risc crescut atunci când utilizează neuroleptice pentru afecțiuni gastrointestinale. Lipsa de recunoaștere înseamnă că orice estimări privind raritatea efectelor secundare sunt suspecte. Câțiva gastroenterologi pediatri nu mai folosesc neuroleptice tocmai din acest motiv.
CONSIDERAȚIILE LEGALE
Au existat multe procese intentate de pacienți care s-au confruntat cu TD. Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie și Drept și Jurnalul de Psihiatrie Clinică au tipărit articole de analiză care descriu numeroasele probleme juridice ridicate. Conform publicației „Tardive Dyskinesia: Tremors in Law and Medicine”, cele mai multe procese au fost intentate pentru malpraxis, dar au existat, de asemenea, procese în care se invocă neobținerea consimțământului în cunoștință de cauză în scris, încălcări ale răspunderii civile delictuale, lipsa monitorizării, reasigurări nepotrivite că simptomele TD/EPS nu erau legate de medicamente, nerespectarea standardelor de îngrijire, lipsa trimiterii la un neurolog, răspunderea pentru produse etc.
Pacienții psihiatrici instituționalizați au intentat procese în care au invocat încălcări ale drepturilor civile. Acest articol este scris în comun de un psihiatru medico-legal și de un avocat. El rezumă circumstanțele, argumentele și hotărârile din zeci de cazuri individuale și este disponibil online. „Update on Legal Issues Associated with Tardive Dyskinesia”, o secțiune a unui supliment al Journal of Clinical Psychiatry privind TD, conține un istoric al utilizării neurolepticelor și are o orientare mai mult medicală. Aceasta explică concepte precum determinarea momentului în care este posibil să înceapă ceasul prescripției într-un limbaj accesibil medicilor.
Oferă orientări practice pentru medicii care doresc să evite procesele. Autorul explică faptul că: „În determinarea cauzalității, legea este mai interesată de paiul care a rupt spatele cămilei decât de toate paiele deja îngrămădite pe spatele ei”. El include un citat dintr-un articol din 1984; „A început potopul iminent al litigiilor legate de dischinezia tardivă. Cred că există un număr enorm de cazuri care ne va chinui ani de zile”. El avertizează, de asemenea, că pendulul se înclină în direcția încercării de a lega toate tulburările de mișcare de neuroleptice.
Într-adevăr, există acum procese colective pentru pacienții care au luat metaclopramidă și au fost afectați.
Simptome generale
Akathisia
O senzație interioară de neliniște, care îl obligă pe pacient să meargă pas cu pas, să mărșăluiască, să se agite sau să se miște, deși unii pacienți sunt capabili să stea liniștiți. La sugari, este mai probabil ca acest lucru să semene cu boxul aerian sau cu ciclismul aerian. Neliniștea se poate manifesta ca insomnie. Ea poate fi percepută ca o vibrație interioară inconfortabilă. Pacienții pot numi akathisia anxietate.
Coreea/coreea
Mișcări asemănătoare dansului ale oricărei părți ale corpului sau ale întregului corp.
Mioclonii/ mioclonice
Mișcări involuntare care sunt bruște și violente în aparență, ca și cum ar fi lovite de fulger sau lovite de un agresor invizibil.
Ticuri
Sindromul Gilles de la Tourette poate fi indus de medicamente.
Vermicular/ ateoid
Mișcare de răsucire ca un vierme a oricărei părți a corpului sau a întregului corp.
Bradikinezia
Mișcarea lentă a mișcărilor voluntare (bradikinezia) poate afecta orice parte a corpului sau întregul corp. În cazuri rare poate exista o lipsă completă de mișcare (akinezie).
Tremor de repaus
Tremorul de repaus al unui membru sau al limbii care tinde să se atenueze în timpul mișcărilor deliberate. Opusul tremurăturilor induse de alcool, care sunt mai grave în timpul mișcărilor intenționate.
Sindromul Neuroleptic Malign
Cel mai periculos efect secundar al antipsihoticelor este Neuroleptic Malign. Acest Sindrom reacție potențial fatală se caracterizează prin „rigiditate de țeavă de plumb”, febră mare, deshidratare, transpirație, tensiune arterială crescută, ritm cardiac și respirație rapidă, agitație, număr ridicat de globule albe, dificultăți de înghițire și instabilitate autonomă.
Mișcări paroxistice
Mișcări foarte bruște
RECOMANDĂRI
Pentru a evita EPS și TD potențial ireversibile, neurolepticele trebuie utilizate la cele mai mici doze posibile, pentru cea mai scurtă durată posibilă, numai atunci când sunt clar indicate și când nu există o alternativă mai sigură. Pacienții trebuie să fie monitorizați îndeaproape și frecvent pentru simptome emergente, utilizând scale standardizate de evaluare a mișcărilor. Posibilele efecte secundare trebuie dezvăluite pe deplin prin intermediul documentelor scrise de consimțământ în cunoștință de cauză, iar medicul trebuie să inițieze un dialog permanent pe această temă cu pacientul. Medicul ar trebui să ia în considerare alertarea membrilor familiei, deoarece aceștia devin adesea conștienți de tulburările de mișcare înaintea pacientului.
.