Retningslinjer for håndtering af alvorlig sepsis og septisk chok i forbindelse med kampagnen for overlevende sepsis

Formål: I 2003 udviklede eksperter i intensivpleje og infektionssygdomme, der repræsenterede 11 internationale organisationer, retningslinjer for håndtering af alvorlig sepsis og septisk chok, som ville være til praktisk brug for klinikeren ved sengekanten, i regi af Surviving Sepsis Campaign, en international indsats for at øge bevidstheden og forbedre resultatet ved alvorlig sepsis.

Design: Processen omfattede en modificeret Delphi-metode, en konsensuskonference, flere efterfølgende mindre møder for undergrupper og nøglepersoner, telekonferencer og elektronisk baserede diskussioner mellem undergrupper og mellem hele udvalget.

Metoder: Vi anvendte en modificeret Delphi-metode til klassificering af anbefalinger, der byggede på en publikation fra 2001 sponsoreret af International Sepsis Forum. Vi foretog en systematisk gennemgang af litteraturen, der blev klassificeret på fem niveauer for at skabe anbefalingsklasser fra A til E, hvor A er den højeste klasse. Pædiatriske overvejelser blev anført for at skabe kontrast mellem voksen- og pædiatrisk behandling.

Resultater: De vigtigste anbefalinger, der er anført efter kategori og ikke efter hierarki, omfatter tidlig målrettet genoplivning af den septiske patient i løbet af de første 6 timer efter erkendelse; passende diagnostiske undersøgelser for at fastslå de forårsagende organismer, før der startes antibiotika; tidlig administration af bredspektret antibiotikabehandling; revurdering af antibiotikabehandling med mikrobiologiske og kliniske data for at begrænse dækningen, når det er hensigtsmæssigt; en sædvanlig 7-10 dages antibiotikabehandling styret af klinisk respons; kildekontrol med opmærksomhed på den metode, der afvejer risici og fordele; ækvivalens mellem krystalloid og kolloid genoplivning; aggressiv væskeudfordring for at genoprette det gennemsnitlige cirkulerende fyldningstryk; vasopressorpræference for noradrenalin og dopamin; forsigtig brug af vasopressin i afventning af yderligere undersøgelser; undgå lavdosis dopaminadministration for at beskytte nyrerne; overvejelse af dobutamin inotropisk terapi i visse kliniske situationer; undgåelse af supranormal ilttilførsel som mål for behandlingen; stressdosis steroidbehandling ved septisk shock; anvendelse af rekombinant aktiveret protein C hos patienter med alvorlig sepsis og høj risiko for død; med opløsning af vævshypoperfusion og i fravær af koronararteriesygdom eller akut blødning, målsætning om et hæmoglobin på 7-9 g/dL; hensigtsmæssig anvendelse af frisk frosset plasma og trombocytter; en strategi med lavt tidalvolumen og begrænsning af det inspiratoriske plateautryk ved akut lungeskade og akut respiratorisk distress syndrom; anvendelse af et minimalt positivt ekspiratorisk sluttryk ved akut lungeskade/akut respiratorisk distress syndrom; halvt liggende sengeleje, medmindre det er kontraindiceret; protokoller for afvænning og sedation/analgesi med enten intermitterende bolussedation eller kontinuerlig infusionssedation med daglige afbrydelser/forlængelse; undgåelse af neuromuskulære blokkere, hvis det overhovedet er muligt; opretholdelse af blodglukose <150 mg/dL efter indledende stabilisering; ækvivalens mellem kontinuerlig veno-veno-hæmofiltration og intermitterende hæmodialyse; manglende nytte af anvendelse af bicarbonat ved pH > eller =7.15; brug af profylakse for dyb venetrombose/stressår; og overvejelse af begrænsning af støtte, hvor det er relevant. Pædiatriske overvejelser omfattede et mere sandsynligt behov for intubation på grund af lav funktionel restkapacitet; vanskeligere intravenøs adgang; væskeoplivning baseret på vægt med behov for 40-60 mL/kg eller mere; nedsat hjertevolumen og øget systemisk vaskulær modstand som den mest almindelige hæmodynamiske profil; større brug af terapeutiske slutpunkter ved fysisk undersøgelse; uafklaret spørgsmål om højdosissteroider til behandling af septisk chok; og større risiko for hypoglykæmi ved aggressiv glukosekontrol.

Konklusion: Der kan gives evidensbaserede anbefalinger vedrørende mange aspekter af den akutte behandling af sepsis og septisk chok, som forhåbentlig kan udmønte sig i bedre resultater for den kritisk syge patient. Virkningen af disse retningslinjer vil blive formelt testet, og retningslinjerne vil blive opdateret årligt og endnu hurtigere, efterhånden som ny vigtig viden bliver tilgængelig.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.