Diskussion
Trousseau’s tegn på latent tetani blev først opfundet af den franske læge Armand Trousseau i 1861. Han beskrev tetani i hånden på følgende måde: “tommelfingeren er kraftigt og voldsomt adduceret; fingrene er presset tæt sammen og halvt bøjet over tommelfingeren som følge af bøjningen af den metakarpofalangeale ledbøjning; og da håndfladen er gjort hul ved tilnærmelse af dens ydre og indre rande, antager hånden en konisk form” . Tegnet er også kendt som main d’accoucheur, da Trousseau rapporterede, at det ligner den stilling, som en fødselslæges hånd indtager ved fødslen af et barn. Dette tegn er klassisk set forbundet med hypokalcæmi . Det kan også ses ved lavt serummagnesium, fosfat og kalium . Tegnet kan fremkaldes hos patienter med lavt serumkalcium ved at puste en armturniet op i et par minutter. Det lave serumkalcium og den efterfølgende neuromuskulære excitabilitet forårsager spasmer i håndens og underarmens muskler. Et andet tegn på lavt serumkalcium er Chovstek’s tegn, som kan fremkaldes ved at banke på ansigtsnerven, hvilket fører til trækninger i ansigtsmusklerne. Trousseau’s tegn er imidlertid mere følsomt og specifikt for hypocalcæmi .
I vores undersøgelse bemærkede vi, at både hænder og underarme gik i spasmer efter oppustning af en tourniquet på overarmen. Vores patients serumkalcium var imidlertid normalt. Der findes en enkelt sag i litteraturen om, at dette er sket i forbindelse med normale serumkalciumniveauer . Det blev foreslået, at det opstod på grund af hyperventilation hos den ængstelige patient, da tilfældet blev udført under brachialblokade. Hyperventilation fører til en respiratorisk alkalose og forbigående hypokalcæmi, hvilket kan resultere i karpalkrampe. Et anxiolytisk middel kan i sådanne tilfælde med held føre til afslapning af patienten og ophør af karpalkrampe . I vores tilfælde var patienten imidlertid intuberet og havde normale respiratoriske parametre samt normale calcium- og elektrolytniveauer og ingen tegn på alkalose ved blodgasanalyse. Dette er det første tilfælde af denne art, der er rapporteret hos den intuberede patient.
Det er muligt, at visse anæstesimidler, såsom sevofluran, kan fremkalde karpal spasme . Ætiologien hertil er, at den anæstetiske metabolit muligvis kan påvirke calciumhomeostasen. Dette var dog ikke til stede i vores tilfælde, da patienten havde en normal måling af serumkalciumniveauet under anæstesien.
Operationen i dette tilfælde foregik uden hjælp af tourniquetkontrol. Det skal dog bemærkes, at hvis tourniquetkontrol havde været nødvendig, kunne neuromuskulær blokade have været anvendt til at lindre spasmen. Neuromuskulær blokade kan ikke blot lindre muskulær reaktivitet og spasmer, men kan også have en beskyttende virkning på musklerne med reduceret muskeliskæmi i forbindelse med anvendelse af tourniquet .