Med/Lat. Epicondylitis (tennisalbue)
Lateral epicondylitis (tennisalbue) er den mest almindelige lidelse i albuen. Det er en inflammatorisk tilstand, der giver smerter lokaliseret omkring den laterale albue og den dorsale underarmsregion. Selv om den ofte henregnes til kategorien senebetændelse, er den faktisk et resultat af en skade på den ekstensor muskulotendinøse oprindelse ved den laterale humorale epicondyl. Tilstanden kan også involvere degenerative forandringer i det ringformede ligament og/eller afklemning af hypertrofisk synovium i det radiale humorale led.
Hvad er det?
Tennisalbue er en overrivning i den almindelige extensorsene, som har sit udspring i den laterale epikondyl. Disse revner produceres ved mekanisk overbelastning under aktiviteter, der belaster senefibrene. Personer i den midaldrende alder, 35 til 60 år, rammes oftest af denne tilstand. Smerten udvikler sig gradvist og eskalerer afhængigt af aktiviteten. Symptomerne forværres ved forlængelse af håndleddet mod modstand. Medvirkende faktorer Selv om det er almindeligt kendt som tennisalbue, er det kun få personer, der lider af dette problem, der dyrker nogen form for racketsport. De almindelige medvirkende årsager er aktiviteter, der kræver at gribe og trække med håndfladen i en nedadgående position (overhåndsstilling). Lejlighedsvis kan det opstå som følge af et direkte slag mod området.
Diagnose
Diagnosen bekræftes ved, at der konsekvent konstateres vellokaliserede smerter på den laterale side af albuen, som opstår ved forlængelse af håndleddet mod modstand. Diagnosen bør ikke stilles på baggrund af vage, uspecifikke smerter i underarmen.
Non-kirurgiske behandlingsmuligheder
Tennisalbue responderer normalt på ikke-kirurgisk behandling. I den indledende behandling skal der lægges vægt på REST. Øvelser og styrkelse af underarms- og håndmusklerne forværrer kun tilstanden og foreviger patologien i de tidlige faser af helingen. Ergoterapi og fysioterapi er nyttige til at overvåge patientens fremskridt. Forskellige metoder, herunder ionophorese, kan hjælpe med at kontrollere symptomerne. En passende håndledsbøjle og/eller en tennisalbue hjælper ofte. Det skal understreges, at det kan tage mange måneder, før denne tilstand forsvinder. For tennisspilleren vil ændringer i størrelsen, vægten, sammensætningen og stivheden af racketgrebet samt instruktion være med til at undgå denne skade. På arbejdspladsen vil en ergonomisk evaluering, der hjælper arbejdstageren med at undgå aktivitetsmønstre, der kræver overhåndsgreb og træk, mindske antallet af tilfælde af denne skade. Desværre er det vanskeligt at give dette anatomiske område fuldstændig hvile. Ægte lateral epicondylitis vil højst sandsynligt reagere hurtigt på en blod- eller kortisoninjektion. Hvor længe fordelen varer, varierer fra et par uger til flere måneder. Injektionerne kan gentages op til 2-3 gange, hvis der er et godt respons. Efter injektionerne rådes patienterne til at bære en støttebøjle og blive overvåget med hensyn til deres symptomer. Mange genoptager normale aktiviteter og arbejde uden begrænsninger. Patienter, der reagerer på en blod- eller kortisoninjektion, men som derefter får tilbagevendende symptomer, står over for valget mellem at acceptere de begrænsninger, som disse symptomer medfører, eller at overveje en operation. Patienter, der har reageret på en steroidinjektion, har en fremragende prognose for at blive bedre med kirurgi.
Kirurgi & Genoptræning
Den operative procedure består af løsrivning af extensormuskelens udspring og delvis resektion af lateral epicondylus. Hypertrofisk synovium, hvis det er til stede, fjernes også. Dette foretages som en ambulant operation med generel anæstesi. Efter operationen anbringes patienten i en langarmsskinne i to uger, hvorefter han får mulighed for at bevæge sig forsigtigt. Fire uger efter operationen tilføjes gradvise styrketræningsøvelser. De fleste patienter føler sig trygge ved at deltage i de fleste aktiviteter i hjemmet og på arbejdet otte til ti uger efter operationen. Genoptræning af lateral epicondylitis er sjælden, og det er meget usædvanligt, at det er nødvendigt med en ny operation. Det er dog ikke ualmindeligt, at patienterne giver udtryk for en vis grad af muskulotendinøs ubehag i underarmregionen. De fleste af disse smerter er sandsynligvis sekundære til træthedssvaghed fra dekonditionering.
Medial epicondylitis (Golfer’s Elbow)
Medial epicondylitis, undertiden kendt som golfer’s elbow, er ikke anderledes end sin pendant på den laterale side af albuen. Heldigvis er den mindre almindelig og mindre genstridig over for ikkeoperativ behandling. Medial epicondylitis håndteres bedst ved hjælp af en velorganiseret behandlingsplan. Man skal huske på, at det tager seks til otte måneder, før den er helt afløst. Samarbejde og kommunikation mellem patienten, arbejdsgiveren, lægen og terapeuten er nødvendig for et vellykket resultat. Kirurgi er indiceret for patienter, der har reageret på en kortisoninjektion, men har tilbagevendende symptomer. Terapi efter operationen er afgørende for en fuldstændig helbredelse. Ergonomiske ændringer på arbejdspladsen spiller en vigtig rolle i forebyggelsen.