Hvad er ductal carcinoma in situ (DCIS), og hvordan vælger jeg den rigtige behandling?

Ductal carcinoma in situ (DCIS) udgør ca. 20 % af de nydiagnosticerede brystkræftformer. Men patienterne er ofte forvirrede over DCIS, hvad det betyder, og hvad de skal gøre ved det. Vi bad MSK-kirurgen Melissa Pilewskie om at give et indblik i sygdommen og dens behandlinger.

Er DCIS en type kræft?

Dette er faktisk et kontroversielt emne, delvist på grund af sproget. Det har ordet “carcinoma” i navnet, og det er klassificeret som kræft i stadie 0. DCIS henviser til unormale celler, der er begrænset til mælkegangene. Disse celler har endnu ikke spredt sig til det omkringliggende normale brystvæv og kan ikke sprede sig andre steder i kroppen. Det er mere en forstadie til kræft eller en præinvasiv læsion. Så DCIS er ikke livstruende, men den har potentiale til at blive til invasiv kræft.

Hvordan opdages og diagnosticeres DCIS?

De fleste DCIS opdages ved et mammografi, der viser unormale forkalkninger (små aflejringer af kalk) i brystet. Lægen kan være nødt til at foretage yderligere billeddannende undersøgelser, f.eks. ultralyd eller MRT. Disse bruges til at bestemme sygdommens fulde omfang.

DCIS diagnosticeres fuldt ud ved en nålebiopsi. Patologer undersøger de unormale celler for at bestemme graden af DCIS og hormonreceptorstatus. DCIS klassificeres som lav, mellemliggende eller høj grad, afhængigt af, hvor unormale cellerne ser ud under mikroskopet. DCIS-celler af høj grad er de mest unormale og vokser hurtigst.

Hormonreceptorstatus henviser til, om kræftcellerne har receptorer for østrogen, progesteron eller begge dele. Tilstedeværelsen af disse receptorer tyder på, at disse hormoner giver næring til cellernes vækst. Dette påvirker, hvor godt en tumor kan reagere på visse lægemidler.

Hvis en person har DCIS, hvad skal så være det første skridt i beslutningen om behandling?

En kvinde, der får stillet diagnosen DCIS, mødes normalt først med en brystkirurg. Ud over tumorens størrelse, grad og hormonreceptorstatus vil lægen vurdere andre risikofaktorer for brystkræft: Bør patienten få foretaget en genetisk test for arvelige mutationer som BRCA1 eller BRCA2, som er kendt for at øge risikoen? Har de en stærk familiehistorie med sygdommen? Alle disse oplysninger er vigtige for beslutningen om den bedste behandling.

Hvad er den mest effektive behandling af DCIS?

Kirurgi er næsten altid den første behandling af DCIS, og den er meget effektiv. Der er to typer af kirurgi, der anvendes til DCIS. Den mindre invasive mulighed er en lumpektomi, hvor en kirurg fjerner det område, der er unormalt, samt en lille smule af det normale væv omkring det. Dette kaldes en margin. Den anden er en mastektomi, som indebærer fjernelse af hele brystet.

De fleste kvinder med DCIS gennemgår en lumpektomi, eventuelt efterfulgt af yderligere behandlinger. I nogle tilfælde anbefales en mastektomi, især hvis DCIS dækker et stort område eller optræder på flere steder i hele brystet. Ved begge disse operationer er overlevelsesraten fremragende. Vores opgave er at finde ud af, hvilken type operation der giver mening.

Er operation altid nødvendig ved DCIS?

Vi anbefaler næsten altid operation. Selv om DCIS er ikke-invasiv og ikke livstruende, har det potentiale til at udvikle sig til noget mere alvorligt. Når vi opererer for DCIS, finder vi desuden i 20 % af tilfældene en invasiv kræftsygdom i vævet, som vi ikke kendte til fra nålebiopsien. Derfor er det eneste tidspunkt, hvor vi på MSK ikke foretager en operation for DCIS, når vi mener, at risikoen ved operationen ikke opvejer fordelene. Nogle patienter kan f.eks. ikke tåle indgrebet på grund af deres alder eller andre helbredsproblemer.

Når vi foretager operation for DCIS, finder vi i 20 % af tilfældene en invasiv kræft i vævet, som vi ikke kendte til ved nålebiopsien.

Hvilken anden behandling kan der være behov for efter operationen?

For kvinder, der får foretaget en mastektomi for DCIS, er der normalt ikke behov for yderligere behandling, fordi risikoen for, at kræften kommer tilbage (recidiv), er meget lille. Efter en lumpektomi er der stadig en risiko for, at DCIS kan komme tilbage eller blive til invasiv kræft. For at mindske denne risiko er de to vigtigste behandlinger strålebehandling og, hvis DCIS-cellerne har østrogenreceptor, hormonbehandling. Disse lægemidler omfatter tamoxifen (Nolvadex®), som blokerer østrogenreceptoren, og aromatasehæmmere, som blokerer østrogenproduktionen.

Den sværeste beslutning, som kvinder med DCIS står over for, er formentlig, om de skal have en af disse yderligere behandlinger efter en lumpektomi. Der er mange faktorer, der skal tages i betragtning, herunder størrelsen og graden af DCIS, hvor tæt DCIS-cellerne var på den endelige margin, og personens alder på diagnosetidspunktet. Yngre kvinder har en højere risiko for recidiv. Og så skal jeg som læge tage hensyn til, hvordan hver enkelt af mine patienter tænker om risiko. F.eks. kan en risiko på 10 % for tilbagefald inden for de næste ti år betyde helt forskellige ting for to forskellige personer. Nogle kvinder ønsker at gøre alt for at sænke deres risiko, mens andre er glade for blot at få det overvåget nøje.

Hvad er nogle af fordelene ved at modtage behandling for DCIS på MSK?

På MSK har vi en meget gennemtænkt tilgang til personlig tilpasning af adjuvante behandlinger til hver enkelt kvinde med DCIS. Lægerne og patienterne træffer alle behandlingsbeslutninger som et team. Meget af den forskning, der fastlægger risikofaktorer for DCIS-relateret recidiv, blev udført på MSK. Vi har forsøgt at finde ud af, hvem der virkelig har brug for yderligere behandlinger, f.eks. strålebehandling eller hormonbehandling. Der er bivirkninger ved alt, så vi afvejer virkelig fordele og ulemper. Det er ikke én størrelse, der passer til alle. Vi ønsker, at folk skal have den bedste livskvalitet, mens de forbliver kræftfri.