Bullous diabeticorum: Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S

CONCISE KOMMUNIKATION

År : 2017 | Volume : 8 | Issue : 4 | Page : 274-275

Bulus diabeticorum: En sjælden blæreudslættende manifestation af diabetes
Debajyoti Chatterjee1, Anshul Radotra2, Bishan D Radotra1, Sanjeev Handa3
1 Department of Histopathology, Leprology and Venereology, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India
2 MBChB Student, Final Year, University of Birmingham, Birmingham B15 2QU, United Kingdom
3 Department of Dermatology, Leprology and Venereology, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, Indien, India

Korrespondanceadresse:
Sanjeev Handa
Department of Dermatology, Leprology and Venereology, Postgraduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh
India

Supportkilde:
Sanjeev Handa
Sanjeev Handa: Ingen, Interessekonflikter:: Ingen: Ingen

Kontrol

2

DOI: 10.4103/idoj.IDOJ_340_16

Sådan citeres denne artikel:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: En sjælden blæreudslæt manifestation af diabetes. Indian Dermatol Online J 2017;8:274-5

Sådan citeres denne URL:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: En sjælden blæreudslæt ved diabetes. Indian Dermatol Online J 2017 ;8:274-5. Tilgængelig fra: https://www.idoj.in/text.asp?2017/8/4/274/209619

Bullous diabeticorum er en sjælden kutan komplikation af diabetes mellitus (DM). Det er en spontan, ikke inflammatorisk, blæret tilstand, der normalt findes hos langvarige diabetespatienter med dårlig glykæmisk kontrol. Den kan efterligne andre vesikobuløse lidelser og er ofte underdiagnosticeret.
En 65-årig kvinde præsenterede sig med en 2-årig historie af tilbagevendende, asymptomatiske, spændte blærer på fødderne. Der var ingen anamnese om gentagne traumer, eksponering for kemikalier, insektbid eller nogen konstitutionelle symptomer. Hun havde tidligere haft lignende læsioner på arme, ryg og balder, men de var dog helet spontant. Hun havde en historie med ukontrolleret type 2 DM i de sidste 20 år, for hvilken hun havde taget orale hypoglykæmiske midler. Der var ingen tegn på neuropati. Urinundersøgelse afslørede ingen mikroalbuminuri. Ved præsentationen var hendes blodsukkerniveau inden for normalområdet.
Ved den kliniske undersøgelse var der flere uregelmæssige, uregelmæssige, væskefyldte blærer på ikke-erytematøs baggrund på ryggen af hendes venstre fod, med en skorpedannelse på den laterale malleolus på hendes højre ankel a og b. De perifere pulser var normale. De kliniske differentialdiagnoser omfattede bullous pemphigoid, podopompholyx med endogent eksem og bullous diabeticorum.

Figur 1: (a og b) Multiple, uregelmæssige, spændte, væskefyldte blærer på dorsum af venstre fod Klik her for at se

Hudbiopsi blev udført tre gange, som viste lignende fund. Biopsierne afslørede akanthotisk epidermis med en intraepidermal bulla og sekundær skorpe a. Der var mild spongiose og exocytose, der bestod af lymfocytter og få neutrofile b. Der var ingen akantholytiske celler til stede. Dermis viste ødem, let perivaskulær lymfomonuklear infiltration og få eosinofile. Direkte immunofluorescens var negativ for IgG, IgA, IgM og C3. På baggrund af disse fund og den kliniske historie blev der stillet diagnosen bullous diabeticorum.

Figur 2: (a) Fotomikroskopisk billede, der viser en intraepidermal bulla (H og E, ×100). (b) Der er tilstedeværelse af spongiose og mild exocytose (H og E, ×200) Klik her for at se

Patienten blev behandlet med aspiration af hendes blærer med en lille borekanyle, og tagene blev efterladt intakte for at forhindre sekundær infektion. Læsionerne helede uden komplikationer, og patienten følges nøje op med hensyn til hendes glykæmikontrol.
De kutane manifestationer ved DM omfatter acanthosis nigricans, acrochordroner, diabetisk dermatopati, necrobiosis lipoidica og bullous diabeticorum. Bullous diabeticorum er en meget sjælden manifestation af diabetes, og derfor skal lægen have et højt mistænksomhedsindeks for sådanne tilfælde. Det er en spontan, tilbagevendende, ikke-inflammatorisk, blæretærende tilstand, som sædvanligvis rammer den akrale og distale hud på underekstremiteterne med en mandlig prædominans. Bulerne er normalt store og asymmetriske i formen, spændte og fyldt med serøs væske. Denne tilstand ses hyppigere hos voksne, der lider af langvarig ukontrolleret diabetes med perifer neuropati. Et sådant tilfælde er tidligere blevet rapporteret fra vores institut. Ætiologien til denne tilstand er ukendt, men er sandsynligvis multifaktoriel.
Diagnosen bullous diabeticorum er en udelukkelsesdiagnose, og histopatologisk undersøgelse, herunder direkte immunofluorescens, er afgørende for at udelukke andre vesikobuløse lidelser. De histologiske træk er uspecifikke. Den kan vise intraepidermale eller subepidermale blærer med varierende grad af spongiose samt sparsom til moderat uspecifik inflammation. Der findes ingen laboratorieundersøgelse, der kan bekræfte diagnosen af denne tilstand. Behandlingen af bullous diabeticorum er konservativ. Blæren skal holdes ren for at forhindre sekundær infektion. Mens læsionerne typisk heler spontant i løbet af 2-6 uger, vender de ofte tilbage på samme eller forskellige steder, som det blev set i vores indekstilfælde.
Bullous diabeticorum er en sjælden kutan manifestation af DM. Da der ikke findes nogen specifik diagnostisk test, er den ofte underdiagnosticeret eller fejldiagnosticeret og behandles uhensigtsmæssigt i forhold til andre bulløse lidelser. Der kræves en høj grad af mistænksomhed og opmærksomhed. En korrekt klinisk-patologisk korrelation er afgørende for at fastslå diagnosen, fordi behandlingen af denne tilstand er forskellig fra dens kliniske efterlignere.
Finansiel støtte og sponsorering
Nul.
Interessekonflikter
Der er ingen interessekonflikter.

	Gupta V, Gulati N, Bahl J, Bajwa J, Dhawan N. Bullosis diabeticorum: Sjælden præsentation i en almindelig sygdom. Case Rep Endocrinol 2014;2014;2014:862912.
	Mahajan S, Koranne R V, Sharma S K. Kutan manifestation af diabetes mellitus. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2003;69:105-8.
	Aye M, Masson EA. Dermatologisk pleje af den diabetiske fod. Am J Clin Dermatol 2002;3;3:463-74.
	Ghosh SK, Bandyopadhyay D, Chatterjee G. Bullosis diabeticorum: En karakteristisk blæreudslæt ved diabetes mellitus. Int J Diabetes Dev Ctries 2009;29:41-2.
	Handa S, Sharma R, Kumar B. Bullosis diabeticorum. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1995;61;61:62-3.

Figurer

,