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| CONCISE COMMUNICATION | ||
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Diabétique bulleuse : Une manifestation vésiculaire rare du diabète
Debajyoti Chatterjee1, Anshul Radotra2, Bishan D Radotra1, Sanjeev Handa3
1 Département d’histopathologie, de léprologie et de vénéréologie, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, Inde
2 Étudiant MBChB, dernière année, Université de Birmingham, Birmingham B15 2QU, Royaume-Uni
3 Département de dermatologie, léprologie et vénéréologie, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, Inde
| Date de publication web | 5-Jul-2017 |
Adresse de correspondance :
Sanjeev Handa
Département de dermatologie, léprologie et vénéréologie, Postgraduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh
Inde
Source de soutien : Aucun, Conflit d’intérêt : Aucun
DOI : 10.4103/idoj.IDOJ_340_16
Comment citer cet article:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum : Une manifestation vésiculaire rare du diabète. Indian Dermatol Online J 2017;8:274-5
Comment citer cette URL:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum : Une manifestation vésiculaire rare du diabète. Indian Dermatol Online J 2017 ;8:274-5. Disponible à partir de : https://www.idoj.in/text.asp?2017/8/4/274/209619
Le Bullous diabeticorum est une complication cutanée rare du diabète sucré (DS). Il s’agit d’une affection vésiculeuse spontanée, non inflammatoire, généralement rencontrée chez les patients diabétiques de longue date dont le contrôle glycémique est insuffisant. Elle peut imiter d’autres troubles vésicobulleux et est souvent sous-diagnostiquée.
Une femme de 65 ans s’est présentée avec une histoire de deux ans de cloques récurrentes, asymptomatiques et tendues sur ses pieds. Il n’y avait pas d’antécédents de traumatismes répétés, d’exposition à des produits chimiques, de piqûre d’insecte ou de symptômes constitutionnels. Elle avait auparavant des lésions similaires sur les bras, le dos et les fesses, mais elles avaient guéri spontanément. Elle avait des antécédents de diabète de type 2 non contrôlé depuis 20 ans, pour lequel elle prenait des hypoglycémiants oraux. Il n’y avait aucune caractéristique suggérant une neuropathie. L’examen des urines n’a pas révélé de microalbuminurie. À la présentation, son taux de sucre dans le sang se situait dans la fourchette normale.
À l’examen clinique, de multiples cloques irrégulières remplies de liquide sur un fond non érythémateux étaient présentes sur le dos de son pied gauche, avec une érosion croûteuse sur la malléole latérale de sa cheville droite a et b. Les pouls périphériques étaient normaux. Les diagnostics différentiels cliniques comprenaient la pemphigoïde bulleuse, le podopompholyx avec eczéma endogène, et le diabeticorum bulleux.
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Figure 1 : (a et b) Multiples cloques irrégulières, tendues, remplies de liquide sur le dos du pied gauche Cliquez ici pour voir |
Une biopsie de la peau a été effectuée trois fois, qui a montré des résultats similaires. Les biopsies ont révélé un épiderme acanthotique avec une bulle intraépidermique et une croûte secondaire a. Il y avait une légère spongiose et une exocytose, comprenant des lymphocytes et quelques neutrophiles b. Aucune cellule acantholytique n’était présente. Le derme présentait un œdème, une légère infiltration lymphomononucléaire périvasculaire et quelques éosinophiles. L’immunofluorescence directe était négative pour les IgG, IgA, IgM et C3. Sur la base de ces résultats et de l’histoire clinique, un diagnostic de diabeticorum bulleux a été posé.
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Figure 2 : (a) Photomicrographie montrant une bulle intraépidermique (H et E, ×100). (b) Il y a présence de spongiose et d’exocytose légère (H et E, ×200) Cliquez ici pour voir |
La patiente a été traitée par aspiration de ses cloques avec une aiguille de petit calibre et les toits ont été laissés intacts pour prévenir une infection secondaire. Les lésions ont guéri sans complications et la patiente est suivie de près pour le contrôle de sa glycémie.
Les manifestations cutanées du DM comprennent l’acanthosis nigricans, les acrochordrons, la dermatopathie diabétique, la nécrobiose lipoïdique et le diabeticorum bulleux. La bulle diabétique est une manifestation très rare du diabète, et le médecin doit donc avoir un indice de suspicion élevé pour de tels cas. Il s’agit d’une affection spontanée, récurrente, non inflammatoire et vésiculeuse qui affecte généralement la peau acrale et distale des membres inférieurs, avec une prédominance masculine. Les bulles sont généralement grandes et de forme asymétrique, tendues et remplies de liquide séreux. Cette affection est plus souvent observée chez les adultes souffrant d’un diabète de longue date non contrôlé avec neuropathie périphérique. Un tel cas a été rapporté précédemment dans notre institut. L’étiologie de cette affection est inconnue, mais il est probable qu’elle soit multifactorielle.
Le diagnostic de bullous diabeticorum est un diagnostic d’exclusion, et un examen histopathologique comprenant une immunofluorescence directe est essentiel pour exclure d’autres troubles vésicobulleux. Les caractéristiques histologiques ne sont pas spécifiques. Elles peuvent montrer des vésicules intra-épidermiques ou sous-épidermiques avec un degré variable de spongiose ainsi qu’une inflammation non spécifique faible à modérée. Il n’existe aucun test de laboratoire permettant de confirmer le diagnostic de cette affection. Le traitement du diabeticorum bulleux est conservateur. Les ampoules doivent être maintenues propres pour éviter une infection secondaire. Bien que les lésions guérissent généralement spontanément en 2 à 6 semaines, elles réapparaissent souvent au même endroit ou à des endroits différents, comme cela a été observé dans notre cas index.
La bulle diabeticorum est une manifestation cutanée rare du DM. Comme il n’existe pas de test diagnostique spécifique, elle est souvent sous-diagnostiquée ou mal diagnostiquée et traitée de manière inappropriée pour d’autres troubles bulleux. Un indice élevé de suspicion et de sensibilisation est nécessaire. Une corrélation clinicopathologique adéquate est essentielle pour établir le diagnostic car la prise en charge de cette affection est différente de ses mimétismes cliniques.
Soutien financier et parrainage
Nul.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.
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Figures
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