   |
||
| KONCESNÍ KOMUNIKACE | ||
|
Bullous diabeticorum: A rare blistering manifestation of diabetes
Debajyoti Chatterjee1, Anshul Radotra2, Bishan D Radotra1, Sanjeev Handa3
1 Department of Histopathology, Leprology and Venereology, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India
2 MBChB Student, Final Year, University of Birmingham, Birmingham B15 2QU, Velká Británie
3 Department of Dermatology, Leprology and Venereology, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, Indie
| Datum publikování na webu | 5-Jul-2017 |
Korespondenční adresa: MUDr:
Sanjeev Handa
Department of Dermatology, Leprology and Venereology, Postgraduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh
Indie
Zdroj podpory: Žádný, střet zájmů: Žádný
DOI: 10.4103/idoj.IDOJ_340_16
Jak citovat tento článek:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bulózní diabetikum: Vzácný puchýřovitý projev diabetu. Indian Dermatol Online J 2017;8:274-5
Jak citovat toto URL:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: Vzácný puchýřovitý projev diabetu. Indian Dermatol Online J 2017 ;8:274-5. Dostupné z: https://www.idoj.in/text.asp?2017/8/4/274/209619
Bullous diabeticorum je vzácná kožní komplikace diabetes mellitus (DM). Jedná se o spontánní, nezánětlivé, puchýřovité onemocnění, které se obvykle vyskytuje u dlouhodobě nemocných diabetiků se špatnou kontrolou glykémie. Může napodobovat jiná vezikobulózní onemocnění a je často poddiagnostikován.
Pětašedesátiletá žena se dostavila s dvouletou anamnézou opakujících se, asymptomatických, napjatých puchýřů na nohou. V anamnéze neměla žádné opakované trauma, expozici chemickým látkám, bodnutí hmyzem ani žádné konstituční příznaky. Dříve měla podobné léze na pažích, zádech a hýždích, ty se však spontánně zhojily. V anamnéze měla posledních 20 let nekontrolovaný DM 2. typu, pro který užívala perorální hypoglykemika. Nebyly zjištěny žádné příznaky, které by nasvědčovaly neuropatii. Vyšetření moči neodhalilo žádnou mikroalbuminurii. Při prezentaci byla hladina cukru v krvi v normě.
Při klinickém vyšetření byly na dorzu levé nohy přítomny mnohočetné, nepravidelné, tekutinou naplněné puchýře na neerytematózním podkladě, na laterálním malleolu pravého kotníku a a b byla přítomna krustovitá eroze. Periferní pulzy byly normální. Klinická diferenciální diagnóza zahrnovala bulózní pemfigoid, podopompholyx s endogenním ekzémem a bulózní diabeticorum.
 |
Obrázek 1: (a a a b) Mnohočetné, nepravidelné, napjaté, tekutinou naplněné puchýře na dorzu levého chodidla Klikněte zde pro zobrazení |
Třikrát byla provedena kožní biopsie, která prokázala podobné nálezy. Biopsie odhalily akantotickou epidermis s intraepidermální bulou a sekundárními krustami a. Byla přítomna mírná spongióza a exocytóza, zahrnující lymfocyty a několik neutrofilů b. Akantolytické buňky nebyly přítomny. V dermis byl patrný edém, mírná perivaskulární lymfomonukleární infiltrace a několik eozinofilů. Přímá imunofluorescence byla negativní na IgG, IgA, IgM a C3. Na základě těchto nálezů a klinické anamnézy byla stanovena diagnóza bulózní diabetikorum.
 |
Obrázek 2: (a) Fotomikroskopie zobrazující intraepidermální bulu (H a E, ×100). (b) Je patrná přítomnost spongiózy a mírné exocytózy (H a E, ×200) Klikněte zde pro zobrazení |
Pacientka byla ošetřena aspirací puchýřů malou jehlou a střechy byly ponechány neporušené, aby se zabránilo sekundární infekci. Léze se zhojily bez komplikací a pacientka je pečlivě sledována kvůli kontrole glykémie.
K kožním projevům u DM patří acanthosis nigricans, akrochordrony, diabetická dermatopatie, necrobiosis lipoidica a bulózní diabeticorum. Bulózní diabeticorum je velmi vzácným projevem diabetu, a proto musí mít lékař u takových případů vysoký index podezření. Jedná se o spontánní, recidivující, nezánětlivé, puchýřovité onemocnění, které obvykle postihuje akrální a distální kůži dolních končetin s převahou mužů. Buly jsou obvykle velké a asymetrického tvaru, napjaté a naplněné serózní tekutinou. Tento stav se častěji vyskytuje u dospělých trpících dlouhodobě nekontrolovaným diabetem s periferní neuropatií. Jeden takový případ byl již dříve hlášen z našeho ústavu. Etiologie tohoto stavu není známa, ale pravděpodobně je multifaktoriální.
Diagnóza bulózní diabetikorum je diagnózou vyloučení a histopatologické vyšetření včetně přímé imunofluorescence je nezbytné k vyloučení jiných vezikobulózních onemocnění. Histologické znaky jsou nespecifické. Mohou vykazovat intraepidermální nebo subepidermální puchýře s různým stupněm spongiózy, jakož i řídký až středně těžký nespecifický zánět. Neexistuje žádný laboratorní test, který by diagnózu tohoto onemocnění potvrdil. Léčba bulózního diabetika je konzervativní. Puchýře je třeba udržovat v čistotě, aby se zabránilo sekundární infekci. Ačkoli se léze obvykle spontánně zhojí během 2-6 týdnů, často se opakují na stejných nebo různých místech, jak bylo pozorováno v našem indexovém případě.
Bullous diabeticorum je vzácný kožní projev DM. Protože neexistuje žádný specifický diagnostický test, je často poddiagnostikován nebo nesprávně diagnostikován a léčen nevhodně pro jiná bulózní onemocnění. Je nutný vysoký index podezření a informovanosti. Pro stanovení diagnózy je nezbytná správná klinicko-patologická korelace, protože léčba tohoto stavu se liší od jeho klinických mimiker.
Finanční podpora a sponzorství
Nic.
Střety zájmů
Nejsou žádné střety zájmů.
|
 |
|
Gupta V, Gulati N, Bahl J, Bajwa J, Dhawan N. Bullosis diabeticorum: Vzácná prezentace u běžného onemocnění. Case Rep Endocrinol 2014;2014:862912.
 |
|
|
Mahajan S, Koranne R V, Sharma S K. Cutaneous manifestation of diabetes mellitus. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2003;69:105-8.
|
|
|
Aye M, Masson EA. Dermatologická péče o diabetickou nohu. Am J Clin Dermatol 2002;3:463-74.
|
|
|
Ghosh SK, Bandyopadhyay D, Chatterjee G. Bullosis diabeticorum: Charakteristická puchýřovitá erupce u diabetes mellitus. Int J Diabetes Dev Ctries 2009;29:41-2.
|
|
|
Handa S, Sharma R, Kumar B. Bullosis diabeticorum. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1995;61:62-3.
|
Obrázky
,