Bullous diabeticorum: Eine seltene blasenbildende Manifestation von Diabetes Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S

CONCISE COMMUNICATION

Jahr : 2017 | Band : 8 | Ausgabe : 4 | Seite : 274-275

Bullous diabeticorum: A rare blistering manifestation of diabetes
Debajyoti Chatterjee1, Anshul Radotra2, Bishan D Radotra1, Sanjeev Handa3
1 Department of Histopathology, Leprology and Venereology, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India
2 MBChB Student, Final Year, University of Birmingham, Birmingham B15 2QU, Vereinigtes Königreich
3 Abteilung für Dermatologie, Leprologie und Venerologie, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India

Correspondence Address:
Sanjeev Handa
Abteilung für Dermatologie, Leprologie und Venerologie, Postgraduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh
Indien

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine

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DOI: 10.4103/idoj.IDOJ_340_16

Wie dieser Artikel zu zitieren ist:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: Eine seltene blasenbildende Manifestation von Diabetes. Indian Dermatol Online J 2017;8:274-5

How to cite this URL:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: Eine seltene blasenbildende Manifestation von Diabetes. Indian Dermatol Online J 2017 ;8:274-5. Verfügbar unter: https://www.idoj.in/text.asp?2017/8/4/274/209619

Bullous diabeticorum ist eine seltene kutane Komplikation von Diabetes mellitus (DM). Es handelt sich um eine spontane, nicht entzündliche Blasenbildung, die in der Regel bei langjährigen Diabetikern mit schlechter Blutzuckereinstellung auftritt. Sie kann andere vesikobullöse Erkrankungen imitieren und wird häufig unterdiagnostiziert.
Eine 65-jährige Frau stellte sich mit einer zweijährigen Vorgeschichte von wiederkehrenden, asymptomatischen, gespannten Blasen an den Füßen vor. Es gab keine Anamnese von wiederholten Traumata, Exposition gegenüber Chemikalien, Insektenstichen oder konstitutionellen Symptomen. Zuvor hatte sie ähnliche Läsionen an Armen, Rücken und Gesäß, die jedoch spontan abheilten. Sie litt seit 20 Jahren an einer unkontrollierten Typ-2-Diabetes, für die sie orale Hypoglykämie-Medikamente einnahm. Es gab keine Anzeichen, die auf eine Neuropathie hindeuteten. Bei der Urinuntersuchung wurde keine Mikroalbuminurie festgestellt. Bei der Vorstellung lag ihr Blutzuckerspiegel im Normbereich.
Bei der klinischen Untersuchung fanden sich multiple, unregelmäßige, flüssigkeitsgefüllte Blasen auf nicht erythematösem Hintergrund auf dem Dorsum des linken Fußes und eine verkrustete Erosion am lateralen Malleolus des rechten Knöchels a und b. Die peripheren Pulse waren normal. Zu den klinischen Differentialdiagnosen gehörten bullöses Pemphigoid, Podopompholyx mit endogenem Ekzem und bullöses Diabeticorum.

Abbildung 1: (a und b) Multiple, unregelmäßige, gespannte, flüssigkeitsgefüllte Blasen auf dem Dorsum des linken Fußes Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Hautbiopsien wurden dreimal durchgeführt, die ähnliche Befunde zeigten. Die Biopsien zeigten eine akanthotische Epidermis mit einer intraepidermalen Bulla und sekundärer Krustenbildung a. Es gab eine leichte Spongiose und Exozytose, die aus Lymphozyten und wenigen Neutrophilen bestand b. Es waren keine akantholytischen Zellen vorhanden. Die Dermis zeigte ein Ödem, eine leichte perivaskuläre lymphomonukleäre Infiltration und wenige Eosinophile. Die direkte Immunfluoreszenz war negativ für IgG, IgA, IgM und C3. Aufgrund dieser Befunde und der Anamnese wurde die Diagnose bullöses Diabeticorum gestellt.

Abbildung 2: (a) Mikroskopische Aufnahme einer intraepidermalen Bulla (H und E, ×100). (b) Spongiose und leichte Exozytose (H und E, ×200) Klicken Sie hier, um zu sehen

Die Patientin wurde mit einer Aspiration ihrer Blasen mit einer kleinen Nadel behandelt, wobei die Dächer intakt gelassen wurden, um eine Sekundärinfektion zu verhindern. Die Läsionen heilten ohne Komplikationen ab, und die Patientin wird hinsichtlich ihrer Blutzuckerkontrolle engmaschig überwacht.
Zu den kutanen Manifestationen bei DM gehören Acanthosis nigricans, Acrochordrons, diabetische Dermatopathie, Necrobiosis lipoidica und Bullous diabeticorum. Bullous diabeticorum ist eine sehr seltene Manifestation des Diabetes, weshalb der Arzt in solchen Fällen einen hohen Verdachtsindex haben muss. Es handelt sich um eine spontan auftretende, wiederkehrende, nicht entzündliche Blasenbildung, die in der Regel die akrale und distale Haut der unteren Extremitäten betrifft und bei der Männer überwiegen. Die Bulla sind in der Regel groß und asymmetrisch geformt, gespannt und mit seröser Flüssigkeit gefüllt. Diese Erkrankung tritt häufiger bei Erwachsenen auf, die an einem langjährigen unkontrollierten Diabetes mit peripherer Neuropathie leiden. Ein solcher Fall wurde bereits aus unserem Institut berichtet. Die Ätiologie dieser Erkrankung ist unbekannt, aber wahrscheinlich multifaktoriell bedingt.
Die Diagnose des Bullous diabeticorum ist eine Ausschlussdiagnose, und eine histopathologische Untersuchung einschließlich direkter Immunfluoreszenz ist unerlässlich, um andere vesikobullöse Erkrankungen auszuschließen. Die histologischen Merkmale sind unspezifisch. Sie können intraepidermale oder subepidermale Blasen mit unterschiedlichem Grad an Spongiosa sowie eine spärliche bis mäßige unspezifische Entzündung aufweisen. Es gibt keinen Labortest zur Bestätigung der Diagnose dieser Erkrankung. Die Behandlung von bullösem Diabeticorum ist konservativ. Die Blase sollte sauber gehalten werden, um eine Sekundärinfektion zu verhindern. Obwohl die Läsionen in der Regel innerhalb von 2-6 Wochen spontan abheilen, treten sie häufig an der gleichen oder einer anderen Stelle wieder auf, wie in unserem Indexfall.
Bullous diabeticorum ist eine seltene kutane Manifestation von DM. Da es keinen spezifischen Diagnosetest gibt, wird sie oft unterdiagnostiziert oder fehldiagnostiziert und unangemessen für andere bullöse Erkrankungen behandelt. Es ist ein hoher Verdacht und ein hohes Maß an Aufmerksamkeit erforderlich. Eine korrekte klinisch-pathologische Korrelation ist für die Diagnosestellung unerlässlich, da sich die Behandlung dieser Erkrankung von der ihrer klinischen Nachahmer unterscheidet.
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Es bestehen keine Interessenkonflikte.

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Abbildungen

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