Nasogastrická intubace

Endotracheální rourka a nasogastrická sonda, jak je vidět na CXR. Obě v dobré poloze.

Před zavedením NG trubice je třeba ji změřit od špičky nosu pacienta, smyčkou kolem ucha a pak dolů zhruba 1-2 palce pod xifoidální výběžek. V této úrovni se pak hadička označí, aby se zajistilo, že byla zavedena dostatečně hluboko do pacientova žaludku. Mnoho komerčně dostupných žaludečních a duodenálních trubiček má několik standardních označení hloubky, například 18″ (46 cm), 22″ (56 cm), 26″ (66 cm) a 30″ (76 cm) od distálního konce; kojenecké výživové trubičky se často dodávají s označením hloubky 1 cm. Konec plastové hadičky se namaže (může se použít lokální anestetikum, například 2% xylokainový gel; před zavedením se navíc může použít nosní vazokonstrikční prostředek a/nebo anestetický sprej) a zavede se do jednoho z předních nosních dírek pacienta. Ošetření 2,0 mg intravenózního midazolamu výrazně snižuje stres pacienta. Hadička by měla směřovat přímo k zádům pacienta, když se pohybuje nosní dutinou a dolů do krku. Když hadička vstoupí do orofaryngu a sklouzne po zadní stěně hltanu, může se pacient dávit; v této situaci pacienta, pokud je při vědomí a bdělý, požádáme, aby napodoboval polykání, nebo mu podáme trochu vody, aby si lokl brčkem, a hadička se nadále zavádí, zatímco pacient polyká. Jakmile hadička projde hltanem a vstoupí do jícnu, je snadno zavedena dolů do žaludku. Poté musí být hadička zajištěna na místě, aby se zabránilo jejímu pohybu. Existuje několik způsobů, jak zajistit zavedení NG. Jednou z metod a nejméně invazivní je páska. Páska se umístí a omotá kolem NG trubice na nos pacienta, aby se zabránilo jejímu posunutí.

Dalším zajišťovacím zařízením je nosní uzdečka neboli zařízení, které vstupuje do jednoho nártu, kolem nosní přepážky a poté do druhého nártu, kde je zajištěno na místě kolem nazogastrické sondy. Existují dva způsoby, jak se uzdečka nasazuje. Podle časopisu Australian Journal of Otolaryngology jeden způsob provádí lékař, který protáhne materiál skrz nosní dírky a poté jej zaváže zkrácenými konci, aby se zabránilo vyjmutí rourky. Druhou metodou je zařízení zvané Applied Medical Technology neboli AMT uzdička. Toto zařízení používá magnet zavedený do obou nosních dírek, který se spojí u nosní přepážky a poté se protáhne na jednu stranu a zaváže. Tato technologie umožňuje sestrám bezpečně aplikovat uzdičky. Několik studií prokázalo, že použití nosní uzdečky zabraňuje ztrátě umístění NG, které zajišťuje potřebné živiny nebo odsávání. Studie provedená ve Velké Británii v letech 2014 až 2017 zjistila, že 50 % výživových hadiček zajištěných páskou bylo ztraceno neúmyslně. Použití zajištění uzávěrem snížilo procento ztracených NG z 53 % na 9 %.

Velkou pozornost je třeba věnovat tomu, aby se hadička nedostala přes hrtan do průdušnice a dolů do průdušek. Spolehlivou metodou je odsátí části tekutiny z hadičky pomocí stříkačky. Tato tekutina se pak testuje pomocí pH papírku (pozor, ne lakmusového papírku), aby se určila kyselost tekutiny. Pokud je pH 4 nebo nižší, je hadička ve správné poloze. Pokud to není možné, ověří se správná poloha trubice pomocí rentgenového snímku hrudníku/břicha. To je nejspolehlivější způsob, jak zajistit správné umístění NG sondy. Použití rentgenového snímku hrudníku k potvrzení polohy je ve Spojeném království očekávaným standardem, který kontroluje a potvrzuje doktor/lékař. Mezi budoucí techniky může patřit měření koncentrace enzymů, jako je trypsin, pepsin a bilirubin, k potvrzení správného umístění NG sondy. Jakmile bude testování enzymů praktičtější a umožní rychlé a levné měření u lůžka pacienta, může být tato technika použita v kombinaci s testováním pH jako účinná a méně škodlivá náhrada rentgenového potvrzení. Pokud má sonda zůstat na místě, doporučuje se kontrola polohy sondy před každým krmením a alespoň jednou denně.

Pro dlouhodobé krmení jsou vhodné pouze nazogastrické sondy s menším průměrem (12 Fr nebo méně u dospělých), aby se zabránilo podráždění a erozi nosní sliznice. Tyto hadičky jsou často opatřeny vodicími drátky usnadňujícími zavádění. Pokud je nutné krmení po delší dobu, je třeba zvážit jiné možnosti, například umístění PEG sondy.

Funkce správně zavedené NG sondy používané k sání se udržuje proplachováním. To lze provádět proplachováním malým množstvím fyziologického roztoku a vzduchu pomocí injekční stříkačky nebo proplachováním větším množstvím fyziologického roztoku nebo vody a vzduchu a následným posouzením, zda vzduch cirkuluje jedním lumenem trubice, do žaludku a druhým lumenem ven. Při porovnání těchto dvou technik proplachování se ukázalo, že druhá z nich je účinnější

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.