Ultrazvuk
Ultrazvukem se metastázy v játrech obvykle zobrazují jedním z následujících způsobů: (1) hypoechogenní masa, (2) masa se smíšenou echogenitou, (3) masa s cílovým vzhledem, (4) rovnoměrně echogenní masa, (5) cystická masa nebo (6) heterogenní nebo „hrubá“ echogenní textura bez ložiskové masy (obr. 3).
Obrázek 3
Difuzní infiltrace jater metastatickým renálním karcinomem. Příčný snímek jater ukazuje heterogenní echotextura s difuzně zvýšenou echogenitou. U tohoto pacienta se prokázal difuzní metastatický renální karcinom.
Většina metastatických ložisek je solidní a převážně hypoechogenní vzhledem k jaternímu pozadí (obr. 4). Mnohá z nich vykazují hypoechogenní „halo“ (obr. 5). Existuje určitá kontroverze, zda je halo tvořeno komprimovaným normálním jaterním parenchymem, novým proliferujícím tumorem, edémem, lemem hypervaskularity kolem metastázy nebo nějakou kombinací těchto etiologií. Stačí říci, že solidní útvar v játrech obklopený aureolou je s největší pravděpodobností metastatické ložisko.
Obrázek 4
Ultrazvuk pravého laloku jater odhaluje rovnoměrně hypoechogenní útvar (šipka), který prokazatelně představuje lymfom.
Obrázek 5
Ultrazvuk levého laloku jater odhaluje útvar v mediálním segmentu, který má hypoechogenní „halo“ (šipky). Přítomnost halo obecně ukazuje na metastatické onemocnění. Ukázalo se, že léze je metastázou karcinomu tlustého střeva.
Kromě aureoly mohou metastázy nabývat vzhledu „terče“ nebo „býčího oka“ díky střídání vrstev hyper- a hypoechogenní tkáně. Stejně jako aureola, i takové obrazce silně naznačují malignitu.
Rovnoměrně hyperechogenní solidní útvar je obvykle benigní hemangiom. Příležitostně však budou metastázy uniformně hyperechogenní a mohou se maskovat jako hemangiomy. V tomto případě je indikováno další zobrazovací vyšetření nebo biopsie. Hyperechogenní metastázy často odpovídají hypervaskulárním lézím, včetně metastáz z renálního karcinomu, karcinomu prsu a nádorů z ostrůvkových buněk (obr. 6). Hypoechogenní masy bývají hypovaskulární.
Obrázek 6
Ultrazvuk jater odhaluje mnohočetné echogenní masy způsobené metastázami karcinomu prsu.
Podobně se jednoduché cysty jater obvykle nezaměňují s cystickými metastázami, které téměř vždy obsahují septa, debris, muralní uzly nebo silné stěny (obr. 7). Mezi metastázy, které mají tendenci být cystické, patří metastázy ze sarkomů a dlaždicobuněčných karcinomů, ale jakýkoli primární nádor se může projevit cystickými metastázami, zejména po léčbě.
Obrázek 7
Ultrazvuk jater ukazuje masu vyplněnou tekutinou s periferním tenkým lemem životaschopného nádoru (šipky). Tato léze byla nekrotickou metastázou karcinomu tlustého střeva. Nepravidelná vnitřní stěna (otevřená šipka) a vnitřní echo (zahnutá šipka) jsou vodítkem, že léze není pouhou benigní cystou.
Slibem barevného průtoku a výkonového dopplerovského zobrazení bylo odlišení metastáz od benigních nádorů nebo nádorů hepatocytárního původu. Bohužel i při použití US kontrastních látek se vzhled metastáz a hepatocelulárního karcinomu (HCC) značně překrývá. V jednotlivých případech ovlivňují určení typu nádoru klinické a historické faktory více než sonografický vzhled jako takový.
Kalcifikace naznačuje mucinózní adenokarcinom, což předpokládá primární ložisko z tlustého střeva, pankreatu nebo vaječníků (obr. 8). Metastázy karcinomu štítné žlázy mohou rovněž kalcifikovat.
Obrázek 8
Transabdominální ultrazvuk ukazuje útvar (šipky) v pravém laloku. Všimněte si echogenních centrálních kalcifikací, které vrhají akustický stín (otevřená šipka). Všimněte si, že léze zasahuje do dolní duté žíly (zahnutá šipka).
Jednou z předností USG je usnadnění biopsie jaterní léze. Díky vizualizaci hrotu jehly a možnosti, kterou US poskytuje v reálném čase, lze odebrat vzorky z životaschopných nenekrotických částí nádoru (obr. 9). Navíc se lze vyhnout částem přilehlých normálních jater, což zvyšuje výtěžnost vzorku. Při tradičním CT navádění nebo dokonce při CT fluoroskopii není takové přesné umístění jehly často možné.
Obrázek 9
Biopsie nekrotické metastázy karcinomu tlustého střeva pod ultrazvukovou kontrolou. Obraz jater ve stupních šedi ukazuje primárně tekutinou vyplněnou metastázu z karcinomu tlustého střeva. Je zde relativně tenký lem životaschopného nádoru. Pomocí ultrazvuku lze hrot jehly (šipka) přesně umístit do tohoto okraje, aby bylo možné provést biopsii životaschopné části nádoru a vyhnout se přilehlým normálním hepatocytům nebo nekrotickým částem léze. Dvě plné bílé čáry označují předpokládanou dráhu jehly pomocí připojitelného vodítka jehly. V tomto případě se jehla vychýlila mimo předpokládanou dráhu
.