Ultrahang
A májban lévő áttétek ultrahangvizsgálat során általában az alábbi megjelenési formák valamelyikét mutatják: (1) hypoechoikus tömeg, (2) vegyes echogenitású tömeg, (3) céltárgy megjelenésű tömeg, (4) egyenletesen echogén tömeg, (5) cisztás tömeg, vagy (6) heterogén vagy “durva” echoszerkezetű, fókuszos tömeg nélküli tömeg (3. ábra).
3. ábra
A máj diffúz infiltrációja metasztatikus vesesejtes karcinóma által. A máj keresztirányú felvétele heterogén echotextúrát mutat, diffúzan fokozott echogenitással. Ez a beteg diffúz metasztatikus vesesejtes karcinómának bizonyult.
A legtöbb metasztatikus lerakódás szolid és a háttérmájhoz képest főként hipoechoikus (4. ábra). Sokan hipoechoikus “halót” mutatnak (5. ábra). Vitatott, hogy a halo komprimált normális májparenchimából, új proliferáló tumorból, ödémából, az áttétet körülvevő hipervaszkuláris szegélyből, vagy ezen etiológiák valamilyen kombinációjából áll. Elég annyit mondani, hogy a májban glóriával körülvett szilárd tömeg nagy valószínűséggel metasztatikus lerakódás.
4. ábra
A máj jobb lebenyének ultrahangvizsgálata egyenletesen hipoechoikus tömeget (nyíl) mutat, amely limfómának bizonyult.
5. ábra
A máj bal lebenyének ultrahangvizsgálata a medialis szegmensben egy hipoechoikus “halóval” rendelkező tömeget mutat (nyilak). A halo jelenléte általában áttétes betegséget jelez. Az elváltozás vastagbélrákból származó áttétnek bizonyult.
A halo mellett az áttétek a hiper- és hipoechoikus szövetek váltakozó rétegei miatt “célpont” vagy “bikaszem” megjelenésűek lehetnek. A glóriához hasonlóan az ilyen minták is erősen malignitásra utalnak.
Az egyenletesen hiperechós tömör tömeg általában jóindulatú hemangióma. Esetenként azonban az áttétek egyenletesen hiperechósak, és hemangiómának álcázhatják magukat. Ebben az esetben további képalkotás vagy biopszia indikált. Gyakran a hiperechós áttétek hipervaszkuláris elváltozásoknak felelnek meg, beleértve a vesesejtes karcinómából, emlőrákból és szigetsejtes daganatokból származó áttéteket (6. ábra). A hipoechoikus tömegek általában hipovaszkulárisak.
6. ábra
A máj ultrahangvizsgálata több, áttétes emlőrák okozta echogén tömeget mutat.
A máj egyszerű cisztái általában nem téveszthetők össze a cisztás áttétekkel, amelyek szinte mindig szeptumokat, törmeléket, falcsomókat vagy vastag falakat tartalmaznak (7. ábra). A cisztás áttétek közé tartoznak a szarkómákból és laphámsejtes karcinómákból származó áttétek, de bármely primer tumor cisztás áttétekkel jelentkezhet, különösen a kezelést követően.
7. ábra
A máj ultrahangvizsgálata folyadékkal telt tömeget mutat, periférián vékony, életképes daganatos peremmel (nyilak). Ez az elváltozás vastagbélrákból származó nekrotikus metasztázis volt. A szabálytalan belső fal (nyitott nyíl) és a belső visszhangok (görbe nyíl) arra utalnak, hogy az elváltozás nem egyszerű jóindulatú ciszta.
A színes áramlás és a power Doppler képalkotás ígérete az volt, hogy megkülönbözteti az áttéteket a jóindulatú daganatoktól vagy a hepatocita eredetűektől. Sajnos még az amerikai kontrasztanyagok használata mellett is jelentős átfedés van az áttétek és a hepatocelluláris karcinóma (HCC) megjelenésében. Eseti alapon a klinikai és kórtörténeti tényezők jobban befolyásolják a tumortípus meghatározását, mint a szonográfiás megjelenés önmagában.
A kalcifikációk mucinózus adenokarcinómára utalnak, ami a vastagbélből, hasnyálmirigyből vagy petefészekből származó elsődleges helyet feltételez (8. ábra). A pajzsmirigykarcinóma-metasztázisok is meszesedhetnek.
8. ábra
A transzabdominális ultrahangvizsgálat a jobb lebenyben lévő tömeget (nyilak) mutatja. Figyeljük meg az echogén központi meszesedéseket, amelyek akusztikus árnyékot vetnek (nyitott nyíl). Vegye figyelembe, hogy az elváltozás benyúlik a vena cava inferiorba (ívelt nyíl).
Az US egyik erőssége, hogy megkönnyíti a májlézió biopsziáját. A tűhegy vizualizációjával és az US által biztosított valós idejű képességgel a tumor életképes, nem nekrotikus részeiből is lehet mintát venni (9. ábra). Továbbá elkerülhetők a szomszédos normál máj részei, ami növeli a minta hozamát. Hagyományos CT-vezérléssel, vagy akár CT-fluoroszkópiával gyakran nem lehetséges ilyen pontos tűelhelyezés.
9. ábra
A vastagbélrák nekrotikus metasztázisának ultrahangvezérelt biopsziája. A máj szürkeárnyalatos képén a vastagbélrákból származó, elsősorban folyadékkal teli metasztázis látható. Az életképes daganat viszonylag vékony peremét látjuk. Ultrahanggal a tű hegye (nyíl) pontosan pozícionálható a peremen belül, hogy biopsziát lehessen venni a tumor életképes részéből, elkerülve a szomszédos normális hepatocitákat vagy az elváltozás nekrotikus részeit. A két szolid fehér vonal jelzi a tű várható útját egy felcsatolható tűvezető segítségével. Ebben az esetben a tű a tervezett útvonalon kívülre tért ki.