Ecografie
Pe ecografie, metastazele hepatice au, de obicei, unul dintre următoarele aspecte: (1) masă hipoecogenă, (2) masă cu ecogenitate mixtă, (3) masă cu aspect de țintă, (4) masă uniform ecogenă, (5) masă chistică sau (6) textură eco eterogenă sau „grosieră” fără masă focală (Fig. 3).
Figura 3
Infiltrarea difuză a ficatului de către carcinomul cu celule renale metastatic. Imaginea transversală a ficatului arată o ecotextura eterogenă cu ecogenitate crescută difuz. Acest pacient s-a dovedit a avea carcinom cu celule renale metastatic difuz.
Majoritatea depozitelor metastatice sunt solide și în principal hipoecogene în raport cu ficatul de fond (Fig. 4). Multe vor prezenta un „halo” hipoecogen (Fig. 5). Există unele controverse cu privire la faptul dacă haloul este compus din parenchim hepatic normal comprimat, tumoră nouă în proliferare, edem, o margine de hipervascularitate în jurul unei metastaze sau o combinație a acestor etiologii. Este suficient să spunem că o masă solidă în ficat înconjurată de un halou este cel mai probabil un depozit metastatic.
Figura 4
Ecografia lobului drept al ficatului relevă o masă uniform hipoecogenă (săgeată) care s-a dovedit a reprezenta un limfom.
Figura 5
Ecografia lobului stâng al ficatului relevă o masă în segmentul medial care prezintă un „halo” hipoecogen (săgeți). Prezența unui halou indică, în general, o boală metastatică. Leziunea s-a dovedit a fi o metastază de la cancerul de colon.
În plus față de un halou, metastazele pot căpăta un aspect de „țintă” sau de „ochi de taur” datorită alternanței straturilor de țesut hiper- și hipoecogen. Ca și un halou, astfel de modele sunt, de asemenea, foarte sugestive pentru malignitate.
O masă solidă uniform hiperechoică este, de obicei, un hemangiom benign. Cu toate acestea, ocazional, metastazele vor fi uniform hiperechoice și pot fi mascate ca hemangioame. În acest scenariu, este indicată o imagistică suplimentară sau o biopsie. Adesea, metastazele hiperechoice corespund unor leziuni hipervasculare, inclusiv metastazele de la carcinomul cu celule renale, carcinomul mamar și tumorile celulelor insulare (Fig. 6). Masele hipoecogene tind să fie hipovasculare.
Figura 6
Ecografia ficatului relevă multiple mase ecogene datorate cancerului de sân metastatic.
În mod similar, chisturile simple ale ficatului nu sunt de obicei confundate cu metastazele chistice, care aproape întotdeauna conțin septații, resturi, noduli murale sau pereți groși (fig. 7). Metastazele care tind să fie chistice le includ pe cele din sarcoame și carcinoame cu celule scuamoase, dar orice tumoră primară poate prezenta metastaze chistice, în special după tratament.
Figura 7
Ecografia ficatului arată o masă plină de lichid cu o margine periferică subțire de tumoră viabilă (săgeți). Această leziune a fost o metastază necrotică de la un cancer de colon. Peretele intern neregulat (săgeată deschisă) și ecourile interne (săgeată curbă) sunt indicii că leziunea nu este un simplu chist benign.
O promisiune a imagisticii cu flux color și Doppler de putere a fost de a diferenția metastazele de tumorile benigne sau de cele de origine hepatocitară. Din păcate, chiar și cu utilizarea agenților de contrast US, există o suprapunere considerabilă în ceea ce privește aspectul metastazelor și al carcinomului hepatocelular (HCC). De la caz la caz, factorii clinici și istorici influențează determinarea tipului de tumoră mai mult decât aspectul ecografic în sine.
Calculele sugerează un adenocarcinom mucinos, ceea ce implică un sediu primar din colon, pancreas sau ovar (Fig. 8). Metastazele carcinomului tiroidian se pot, de asemenea, calcifica.
Figura 8
Ecografia transabdominală arată o masă (săgeți) în lobul drept. Observați calcificările centrale ecogene, care aruncă o umbră acustică (săgeată deschisă). Observați că leziunea se extinde în vena cavă inferioară (săgeată curbată).
Unul dintre punctele forte ale US este facilitarea biopsiei leziunilor hepatice. Cu vizualizarea vârfului acului și capacitatea în timp real oferită de US, porțiunile viabile nonnecrotice ale tumorii pot fi prelevate (Fig. 9). În plus, pot fi evitate porțiuni din ficatul normal adiacent, ceea ce crește randamentul specimenului. Cu ghidajul CT tradițional, sau chiar cu fluoroscopia CT, o astfel de plasare precisă a acului nu este adesea posibilă.
Figura 9
Biopsie ghidată ecografic a metastazelor necrotice din cancerul de colon. Imaginea la scară de gri a ficatului arată o metastază din cancer de colon umplută în principal cu lichid. Există o margine relativ subțire de tumoră viabilă. Cu ajutorul ultrasunetelor, vârful acului (săgeată) a putut fi poziționat cu precizie în interiorul marginii pentru a biopsia porțiunea viabilă a tumorii și a evita hepatocitele normale adiacente sau porțiunile necrotice ale leziunii. Cele două linii albe continue indică traseul anticipat al acului cu ajutorul unui ghid de ac atașabil. În acest caz, acul a deviat în afara traseului anticipat.