UW Health’s Sports Medicine doctors treat a wide range of common athletic injuries, including labral tears of the shoulder (SLAP, or Superior Labrum Anterior and Posterior).
Anatomy of the Shoulder
O termo SLAP significa Superior Labrum Anterior and Posterior. O labrum é uma estrutura fibrocartilaginosa em forma de copo que envolve a borda glenoidal da escápula (omoplata) que compõe parte da articulação do ombro. As áreas externas do lábio são grossas, mas as internas são muito mais finas. O tendão do bíceps prende-se ao labrum superior na parte superior da glenóide. O lábio glenoidal é dividido em quatro secções:
- Anterior: Porção frontal que é mais espessa que o resto do lábio e que se liga tanto central como perifericamente à fossa glenoidal
- Superior: Porção superior que é uma estrutura tipo menisco com uma borda livre central que não tem suprimento de sangue e também tem uma fixação mais solta na fossa glenoidal
- Posterior: Porção posterior que nem sempre está ligada à glenóide, o que pode explicar porque algumas pessoas se queixam de mais dores no ombro
- Inferior: Porção inferior que tem forma triangular e está ligada à borda central da fossa
As áreas entre o lábio anterior e o superior contêm um suprimento de sangue limitado enquanto o inferior tem um bom suprimento de sangue. As áreas externas do lábio têm mais suprimento de sangue do que a porção central. Como o suprimento de sangue melhora muito a capacidade de cura dos tecidos, áreas do lábio com suprimento de sangue pobre não cicatrizam bem.
Função do lábio
O lábio tem várias funções. Ele:
- Expande a profundidade da fossa glenoidal em aproximadamente 50% para permitir o aumento do movimento
- Optimiza a mecânica do ombro centrando e estabilizando o braço (úmero) enquanto se move na escápula (glenoidal)
- Previne o úmero cabeça (localizada no braço na articulação do ombro) de rolar sobre a borda da escápula (na glenóide) uma vez que o labrum é mais espesso em direção às bordas externas
Possíveis Causas de Lesões Labrais
O labrum pode ser lesionado de várias maneiras, incluindo:
- Força de compressão (queda num braço estendido)
- Força de tracção (deslocação do ombro)
- Bro directo ou trauma no ombro
- Moção repetitiva (actividades aéreas como lançar e nadar)
- Mecanismo “Peel back”, que ocorre quando o ombro gira externamente e um músculo do antebraço (a cabeça longa do bíceps) rasga (ou “descasca para trás”) o labrum
Sinais e Sintomas
Os sinais e sintomas de uma laceração labral incluem
- Inicio insidioso (nenhum evento conhecido que tenha causado a lesão)
- Periódico ou dor contínua
- Dor variável que pode ser baço, doloroso ou agudo
- Pain que se estende pelo lado de fora do braço
- Pain com rotação externa do ombro
- Popping, clicando, Travamento ou estalido que é sentido profundamente na articulação do ombro
- Força e/ou flexibilidade do braço diminuída
- Instentabilidade do ombro
Imagens de diagnóstico
Um artrograma de RM (também chamado de ARM) é o teste diagnóstico mais preciso para identificar lesões SLAP com uma taxa de precisão de 74 a 90 por cento.
Opções de tratamento
Opções de tratamento transversais podem ser usadas com lesões SLAP, incluindo:
- Reabilitação: Muitas vezes a reabilitação não é bem sucedida, especialmente com atletas que realizam atividades aéreas repetitivas
- Cirurgia: O labrum é reparado artroscopicamente e uma tenodese bicípite ou tenotomia bicípite também pode ser realizada para auxiliar na melhora funcional e retorno ao jogo
Return to Play Time Frame
O tempo e a capacidade dos atletas de retornar ao jogo é variável (aproximadamente 48 – 98% de retorno ao jogo), mas os critérios gerais incluem:
- Até 12 meses após a cirurgia para o retorno total ao jogo para os atletas que participam em desportos que requerem muitas actividades de overhead
- Lançadores: Os estudos relatam uma taxa de sucesso de retorno ao jogo (atingindo nível de atividade pré-injúria ou melhor) de 38% ou mais
- Não-lançadores: Estudos relatam uma taxa de sucesso de retorno ao jogo (atingindo nível de atividade pré-lesão ou melhor) de 89 por cento
- Atletas participantes de esportes de contato podem retornar ao jogo dentro de seis meses
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