Classification des plaies
Déterminer le type et la gravité d’une plaie est essentiel pour mettre en œuvre des soins appropriés. Les plaies sont classées en fonction de leur acuité et de leur profondeur.1 Les exemples de plaies aiguës comprennent les abrasions, les perforations et les lacérations.1 Les abrasions sont une blessure de la partie épidermique de la peau généralement causée par un frottement ou une friction.1,2 Les perforations sont le résultat d’un objet tranchant qui perce la couche épidermique et se loge dans le derme ou les tissus plus profonds.1 Les lacérations sont causées par des objets tranchants qui percent diverses couches de la peau.1,2
Si les plaies aiguës ne s’étendent pas au-delà du derme, l’auto-traitement est généralement approprié.1 Il faut toujours conseiller aux personnes souffrant de plaies chroniques de consulter un médecin pour prévenir la possibilité d’une infection.
Protocole de soins des plaies
Les objectifs généraux du traitement des plaies sont de favoriser la guérison, de prévenir l’infection ou d’autres complications, et de minimiser les effets de la cicatrisation.1 L’auto-traitement des plaies mineures doit généralement comprendre les 3 étapes suivantes3-5:
1. Nettoyer soigneusement la zone affectée avec de l’eau et du savon.
2. Appliquer une pommade antibiotique pour prévenir l’infection.
3. Couvrir avec un bandage stérile pour créer un environnement humide afin de favoriser la guérison et minimiser l’incidence de la cicatrice.
Produits de soins des plaies en vente libre
Les exemples de produits de soins des plaies en vente libre comprennent les antibiotiques topiques, les irrigants, les antiseptiques, divers types de bandages et les produits qui aident à réduire l’apparence des cicatrices.
Irrigants et antiseptiques pour plaies
Dans de nombreux cas, l’irrigation de la plaie est nécessaire pour nettoyer la surface de la plaie si des saletés ou des débris sont présents1. Une solution saline normale ou un savon doux et de l’eau peuvent être utilisés. En outre, divers antiseptiques topiques sont disponibles pour désinfecter la peau.
Les antiseptiques ne doivent être appliqués que sur la peau intacte jusqu’aux bords de la plaie.1 Des exemples d’antiseptiques de premiers soins comprennent l’alcool éthylique (48%-95%), l’alcool isopropylique (50%-91,3%), la solution topique d’iode USP, la teinture d’iode USP, le complexe povidine/iode (5%- 10%), le phénol camphré, les composés d’ammonium quaternaire et la solution topique de peroxyde d’hydrogène (0.13 %).1
Antibiotiques topiques de premiers soins
Les antibiotiques topiques en vente libre comprennent la polymyxine B et une combinaison de bacitracine, de néomycine et de polymyxine B sulfate. Certains contiennent également l’anesthésique lidocaïne pour soulager la douleur. Ces produits sont indiqués pour la prévention de l’infection dans les coupures, les plaies, les éraflures et les brûlures mineures.1 Ces produits doivent être appliqués après le nettoyage d’une plaie et suivis de l’application d’un pansement stérile.
Pour que les plaies guérissent correctement, il est important que les patients soient éduqués sur les soins appropriés des plaies. Pendant des années, de nombreuses personnes ont cru qu’il fallait laisser les plaies mineures non couvertes pour qu’elles guérissent plus rapidement ; cependant, les recherches ont montré que les plaies non couvertes ont des chances accrues de cicatrisation, d’infection éventuelle et de nouvelle blessure.1,4,5 Un environnement de guérison humide est maintenant considéré comme la norme de soins, car il semble accélérer la guérison et peut minimiser les cicatrices et réduire l’incidence de l’infection.1,4,5
Il est important de rappeler aux patients de couvrir correctement les plaies mineures avec des produits de pansement appropriés, tels que les produits Band-Aid (Johnson & Johnson), Nexcare (3M) ou Curad (Medline Industries). Band-Aid propose un produit de pansement
avec un antibiotique topique pour plus de commodité, et
la pommade antibiotique Neosporin (Johnson & Johnson) est disponible dans un petit récipient portable ou sous forme de dosage à usage unique.
Il faut demander aux patients de changer les pansements uniquement lorsqu’ils sont sales ou non intacts.1,4,5 De nombreux pansements doivent être changés tous les 3 à 5 jours, sauf indication contraire. Des changements fréquents de pansements peuvent éliminer les couches épithéliales resurfaçantes et ralentir le processus de guérison.1,4,5 Il faut conseiller aux patients de continuer à utiliser des pansements jusqu’à ce que la plaie montre des signes de guérison. Si des cicatrices apparaissent, il existe des produits en vente libre qui peuvent aider à en réduire l’apparence.
Comme certains médicaments ou certaines conditions médicales peuvent entraver ou altérer la guérison, les pharmaciens doivent rappeler à ces patients l’importance de suivre le protocole de soins des plaies mineures et les encourager à demander l’avis de leur fournisseur de soins primaires si nécessaire. Il faut toujours conseiller aux patients de consulter un médecin pour les plaies qui ne présentent aucun signe de cicatrisation après 5 jours d’auto-traitement, ou si la plaie présente des signes d’infection, comme une rougeur ou un gonflement. Les facteurs qui affectent la cicatrisation des plaies comprennent une diminution de la perfusion et de l’oxygénation des tissus, une nutrition inadéquate, un âge avancé et un diabète non contrôlé, ainsi que l’utilisation de certains médicaments (corticostéroïdes, antinéoplasiques, anticoagulants).1 â-
Mme Terrie est une rédactrice en pharmacie clinique basée à Haymarket, en Virginie.
1. Benard D. Plaies mineures et infections bactériennes secondaires. Dans : Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs. 16ème édition. Washington, DC : American Pharmacists Association ; 2009 : 759-773.
2. abrasions. Site Web du Manuel Merck en ligne. www.merck.com/mmpe/sec21/ch308/ch308a.html#sec21-ch308-ch308a-96. Consulté le 28 février 2010.
3. Hollander JE, Singer AJ. Évaluation des plaies. In : Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM, eds. Emergency Medicine : A Comprehensive Study Guide. 6th ed. Columbus, OH : McGraw-Hill ; 2006:chap 40.
4. Nettoyer, traiter, protéger. Soins des plaies. Site Web de Band Aid. http://www.bandaid.com/cleanTreat.jsp. Consulté le 27 février 2010.
5.Site Web de Neosporin. www.neosporin.com/firstaid/pdf/sciencefactsheet.pdf. Consulté le 25 février 2010.