Discussion
Le signe de tétanie latente de Trousseau a été inventé par le médecin français Armand Trousseau en 1861. Il décrivait la tétanie de la main comme suit : « le pouce est fortement et violemment adduit ; les doigts sont serrés les uns contre les autres, et semi-fléchis sur le pouce par suite de la flexion de l’articulation métacarpophalangienne ; et la paume, de la main étant rendue creuse par le rapprochement de ses bords extérieurs et intérieurs, la main prend une forme conique » . Ce signe est également connu sous le nom de main d’accoucheur, car Trousseau rapporte qu’il ressemble à la position de la main d’un obstétricien lors de l’accouchement. Ce signe est classiquement associé à une hypocalcémie. Il peut également être observé en présence d’un faible taux de magnésium, de phosphate et de potassium sériques. Le signe peut être provoqué chez les patients ayant un faible taux de calcium sérique en gonflant un garrot pendant quelques minutes. Le faible taux de calcium sérique et l’excitabilité neuromusculaire qui en résulte provoquent des spasmes des muscles de la main et de l’avant-bras. Un autre signe de faible taux de calcium sérique est le signe de Chovstek, qui peut être déclenché en tapotant sur le nerf facial, ce qui entraîne une contraction des muscles faciaux. Le signe de Trousseau est cependant plus sensible et spécifique de l’hypocalcémie.
Dans notre étude, nous avons noté que les deux mains et les avant-bras ont eu des spasmes après l’inflation d’un garrot du bras supérieur. Le calcium sérique de notre patient était cependant normal. Il y a un cas rapporté dans la littérature où cela s’est produit dans un contexte de niveaux normaux de calcium sérique. Il a été proposé que cela se soit produit en raison de l’hyperventilation chez le patient anxieux car le cas a été réalisé sous blocage brachial. L’hyperventilation entraîne une alcalose respiratoire et une hypocalcémie transitoire, ce qui peut provoquer un spasme du carpe. Un anxiolytique peut réussir à détendre le patient et à faire cesser le spasme carpien dans de tels cas. Dans notre cas, cependant, le patient était intubé, avec des paramètres respiratoires normaux, ainsi que des taux de calcium et d’électrolytes normaux et aucun signe d’alcalose à l’analyse des gaz du sang. Il s’agit du premier cas de ce type rapporté chez le patient intubé.
Il est possible que certains agents anesthésiques, comme le sévoflurane, puissent induire un spasme carpien . L’étiologie de ceci est que le métabolite anesthésique peut éventuellement influencer l’homéostasie du calcium. Ceci n’était cependant pas présent dans notre cas, car le patient avait une mesure normale du taux de calcium sérique pendant l’anesthésie.
L’opération dans ce cas s’est déroulée sans l’aide du contrôle du garrot. Il faut cependant noter que si le contrôle du garrot était nécessaire, le blocage neuromusculaire aurait pu être employé pour soulager le spasme. Non seulement le blocage neuromusculaire peut soulager la réactivité musculaire et les spasmes, mais il peut également avoir un effet protecteur sur le muscle, avec une réduction de l’ischémie musculaire dans le cadre de l’utilisation du garrot .