CewnikiEP w sercu
Jako słowo opisowe, elektrofizjologia brzmi nadmiernie skomplikowanie. Przedstawiając się pacjentom, prawie zawsze mówię o sobie jako o specjaliście od rytmu serca. Inni lekarze nazywają nas „EP”.”
EP – dużo łatwiejsza nazwa – jest gałęzią kardiologii, która zajmuje się diagnozowaniem i leczeniem zaburzeń rytmu serca. Wykonujemy dodatkowy rok (lub dwa) szkolenia po standardowym stypendium kardiologicznym.
Lekarze EP robią trzy rzeczy:
- Ablacja (spalenie lub zamrożenie)
- Wszczepianie i zarządzanie urządzeniami kardiologicznymi.
- Opiekują się pacjentami.
Ablacja:
Ablacja cewnikowa to procedura, w której mały cewnik umieszcza się wewnątrz serca (przez żyłę w nodze). Cewnik ma metalową końcówkę o długości 4-8 mm, przez którą energia o częstotliwości radiowej (lub kriotermiczna) jest dostarczana do wybranych części serca. (Obszar do ablacji wybiera się głównie za pomocą dwóch prostych strategii: analizy wektorowej sposobu, w jaki arytmia aktywuje serce (tzn. północ-południe, wschód-zachód), a po drugie, przesuwając cewnik ablacyjny w sposób „cieplejszy-chłodniejszy” metodą prób i błędów). Zmiany ablacyjne o wielkości 4-8 mm mogą wyeliminować nieuczciwe komórki, które elektrycznie wpadły w amok, lub w przypadku migotania przedsionków wyizolować obszary serca.
Ablacja cewnikowa jest jedyną procedurą kardiologiczną, którą można prawidłowo nazwać leczniczą. (Nie, stenty nie leczą miażdżycy.)
Uczyłem się ablacji w połowie lat dziewięćdziesiątych, ale nie zacząłem jej stosować w przypadku migotania przedsionków aż do 2004 roku. W ciągu ostatnich kilku lat, ablacja AF pojawiła się jako najbardziej ekscytująca terapia elektrofizjologii. Tutaj znajduje się link do mojej strony poświęconej migotaniu przedsionków.
Urządzenia:
Innym proceduralnym aspektem elektrofizjologii jest implantacja urządzeń kardiologicznych. Rozruszniki serca, defibrylatory (ICD) i terapia resynchronizująca (CRT=BiVentricular) są umieszczane pod skórą w górnej części klatki piersiowej i są połączone z przewodami, które są przewlekane przez żyły i umieszczane w sercu w celu wykrywania, stymulacji i dostarczania wstrząsów.
ICD Leads
Chociaż nauczenie się procesu instalacji chirurgicznej wymaga czasu, a zwrócenie uwagi na szczegóły, aby zrobić to dobrze, o wiele większym wyzwaniem w zarządzaniu urządzeniami jest umiejętne zastosowanie tych złożonych terapii w zarządzaniu pacjentami – część sądowa.
W wybranej grupie pacjentów ICD obniżają ryzyko zgonu. Są one jednak związane z istotnym ryzykiem dla pacjenta. Oto link do moich archiwów ICD/Pacemakers. Interesujące są również te posty dotyczące powikłań związanych z ICD. (Zachęcam osoby zainteresowane zrozumieniem ograniczeń prób z ICD do przeczytania Critical Appraisal of ICDs Marka Josephsona w JACC-2008
Doctoring:
Elektrofizjolodzy nie są tylko proceduralistami i instalatorami. Jesteśmy prawdziwymi lekarzami.
W wielu przypadkach zaburzenia rytmu serca wynikają z przypadkowego zdarzenia – fluke. Częstoskurcz nadkomorowy (SVT), lone-AF u młodej, zdrowej osoby i wrodzony blok przedsionkowo-komorowy to tylko trzy przykłady z wielu takich czkawek natury. Te nie nabyte (wrodzone) problemy stanowią znaczną część naszej praktyki. Lekarze EP mają szczęście, bo dostajemy do leczenia szeroki zakres pacjentów: od bardzo młodych, z chorobą wrodzoną, do wieku z chorobą nadmiernych urodzin, i wszędzie pomiędzy.
W innych przypadkach, rytm serca jest dotknięty przez czynniki środowiskowe, zarówno sercowych i niekardiologicznych. Na przykład, stwardnienie tętnic i ataki serca powodują problemy z rytmem serca. Podobnie jest z długotrwałym nadciśnieniem, cukrzycą, zaburzeniami snu i złym stylem życia.
Zrozumienie, czy należy użyć cewnika, urządzenia, leku, czy w niektórych przypadkach żadnego z nich, wymaga od nas słuchania, badania i rozmowy z naszymi pacjentami. Innymi słowy… bądź lekarzem. Czasownikiem określającym to jest doctoring, o którym często piszę. (Tagi zarchiwizowanych postów podobnych do doctoring są na: 'Joy of Medicine’, 'medical-decision making’ i 'General Medicine’.)
Elektrofizjologia to piękne pole, bo miesza farmakologię, procedury i staroświeckie doktorowanie, by pomagać ludziom.
JMM
.