EP katéterek a hallásban
Az elektrofiziológia leíró szóként túlbonyolítottnak hangzik. Amikor bemutatkozom a betegeknek, szinte mindig szívritmus-specialistaként hivatkozom magamra. Más orvosok “EP-nek” hívnak minket.
Az EP – ez egy sokkal egyszerűbb elnevezés – a kardiológia azon ága, amely a szívritmuszavarok diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik. A szokásos kardiológiai ösztöndíj után egy (vagy két) plusz egyéves képzést végzünk.
Az EP-orvosok három dolgot csinálnak:
- Ablatálnak (égetnek vagy fagyasztanak)
- Szívritmus-szabályozó eszközöket ültetnek be és kezelnek.
- Gondozzák a betegeket.
Ablálnak:
A katéter abláció olyan eljárás, amelynek során egy kis katétert helyeznek a szív belsejébe (a lábvénán keresztül). A katéter 4-8 mm-es fémheggyel rendelkezik, amelyen keresztül rádiófrekvenciás (vagy kriotermikus) energiát juttatnak a szív kiválasztott részeibe. (Az ablálandó területet elsősorban két egyszerű stratégiával választják ki: vektorelemzéssel, hogy az aritmia hogyan aktiválja a szívet (azaz…észak-dél, kelet-nyugat), másodszor pedig az ablációs katéter “melegebb-hűvösebb” próba-hiba módon történő mozgatásával). A 4-8 mm-es ablációs léziókkal ki lehet iktatni az elektromosan ámokfutó gaz sejteket, vagy AF esetén a szív területeit izolálni.
A katéteres abláció az egyetlen olyan szívgyógyászati eljárás, amelyet helyesen gyógyítónak lehet nevezni. (Nem, a sztentek nem gyógyítják az érelmeszesedést.)
Az ablációt az 1990-es évek közepén tanultam, de csak 2004-ben kezdtem el alkalmazni pitvarfibrilláció esetén. Az elmúlt néhány évben az AF-abláció az elektrofiziológia legizgalmasabb terápiájává vált. Itt egy link a pitvarfibrillációval foglalkozó oldalamra.
Készülékek:
Az elektrofiziológia másik eljárási aspektusa a kardiológiai eszközök beültetése. A pacemakereket, defibrillátorokat (ICD-k) és a kardiális reszinkronizációs terápiát (CRT=BiVentricular) a mellkas felső részén a bőr alá helyezik, és vezetékekre csatlakoztatják, amelyeket vénákon keresztül kígyózva a szívbe helyeznek az érzékelés, a pacemelés és a sokk leadása céljából.
iCD-vezetékek
Bár a sebészi telepítés folyamatának megtanulása időt vesz igénybe, és a részletek iránti figyelmet, hogy jól végezzük, az eszközkezelésben a sokkal nagyobb kihívás ezen összetett terápiák ügyes alkalmazása a betegek kezelésében – az ítélkezés része.
A betegek egy kiválasztott csoportjában az ICD-k csökkentik a halálozás kockázatát. Ezek azonban jelentős kockázattal járnak a beteg számára. Itt a link az ICD/Pacemaker archívumomhoz. Szintén érdekesek ezek az ICD komplikációkról szóló bejegyzések. (Sürgetem azokat, akiket érdekel az ICD-kísérletek korlátainak megértése, hogy olvassák el, Mark Josephson Critical Appraisal of ICDs in JACC-2008
Doctoring:
Electrophysiologists are not just proceduralists and installers. Igazi orvosok vagyunk.
Sok esetben a szívritmuszavar egy véletlen esemény – egy szerencsétlen eset – eredménye. A szupraventrikuláris tachikardia (SVT), a magányos AF egy fiatal egészséges embernél és a veleszületett AV-blokk csak három példa a természet sok ilyen csuklásából. Ezek a nem szerzett (veleszületett) problémák gyakorlatunk jelentős részét teszik ki. Az EP-orvosok szerencsések, mert a betegek széles skáláját kezelhetjük: a nagyon fiatal, veleszületett betegségben szenvedőktől a túlzott születésnapok betegségében szenvedő idősekig, és a kettő között mindenhol.
A többi esetben a szív ritmusát környezeti tényezők befolyásolják, mind a kardiális, mind a nem kardiális tényezők. Például az artériák megkeményedése és a szívinfarktus szívritmuszavarokat okoz. Ugyanígy a régóta fennálló magas vérnyomás, a cukorbetegség, az alvászavarok és a rossz életmódbeli döntések is.
Az, hogy megértsük, hogy katétert, eszközt, gyógyszert vagy bizonyos esetekben a fentiek egyikét sem kell-e használnunk, megköveteli, hogy meghallgassuk, megvizsgáljuk és megbeszéljük a betegeinket. Más szóval… legyünk orvos. Az ige erre az orvoslás, amiről gyakran írok. (Az orvosláshoz hasonló archivált posztok címkéi a következő címen találhatók: ‘Az orvostudomány öröme’, orvosi döntéshozatal és általános orvostudomány.)
Az elektrofiziológia gyönyörű terület, mert keveredik benne a farmakológia, az eljárások és a régimódi orvoslás, hogy segítsen az embereken.
JMM