EP katétry v srdci
Jako popisné slovo zní elektrofyziologie příliš složitě. Když se představuji pacientům, téměř vždy se označuji za specialistu na srdeční rytmus. Ostatní lékaři nám říkají „EP.“
EP – mnohem jednodušší název – je obor kardiologie, který se zabývá diagnostikou a léčbou poruch srdečního rytmu. Po standardním kardiologickém studiu absolvujeme rok (nebo dva) výcviku navíc.
Lékaři EP dělají tři věci:
- Ablují (vypalují nebo zmrazují)
- Implantují a spravují srdeční zařízení.
- Postarají se o pacienty.
Ablují:
Katetrová ablace je zákrok, při kterém je do srdce (přes žílu na noze) zaveden malý katetr. Katétr má kovový hrot o průměru 4-8 mm, jehož prostřednictvím je do vybraných částí srdce přiváděna radiofrekvenční (nebo kryotermická) energie. (Oblast k ablaci se vybírá především dvěma jednoduchými strategiemi: vektorovou analýzou toho, jak arytmie aktivuje srdce (tj. sever-jih, východ-západ), a za druhé pohybem ablačního katétru způsobem „teplejší-studenější“ pokus-omyl). Ablační léze o velikosti 4-8 mm mohou eliminovat zběsilé buňky, které se elektricky rozběhly, nebo v případě AF izolovat oblasti srdce.
Katetrová ablace je jediným kardiologickým zákrokem, který lze správně nazvat kurativním. (Ne, stenty neléčí aterosklerózu.)
Ablaci jsem se naučil v polovině 90. let, ale u fibrilace síní jsem ji začal používat až v roce 2004. V posledních několika letech se ablace AF stala nejzajímavější léčbou v elektrofyziologii. Zde je odkaz na mou stránku o fibrilaci síní.
Přístroje:
Druhým procedurálním aspektem elektrofyziologie je implantace srdečních zařízení. Kardiostimulátory, defibrilátory (ICD) a kardiální resynchronizační terapie (CRT=BiVentricular) se umísťují pod kůži v horní části hrudníku a jsou připojeny k vodičům, které jsou hadovitě vedeny žilami a umístěny do srdce za účelem snímání, stimulace a dodávání výboje.
iCD vodiče
Přestože naučit se chirurgický proces instalace vyžaduje čas a věnovat pozornost detailům, aby byl proveden dobře, mnohem větší výzvou při správě zařízení je dovedné použití těchto složitých terapií při léčbě pacientů – část s úsudkem.
U vybrané skupiny pacientů ICD snižují riziko úmrtí. Jsou však spojeny se značným rizikem pro pacienta. Zde je odkaz na můj archiv ICD/Pacemakers. Zajímavé jsou také tyto příspěvky o komplikacích ICD. (Zájemce o pochopení omezení studií ICD vyzývám, aby si přečetli: Mark Josephson: Critical Appraisal of ICDs in JACC-2008
Doctoring:
Elektrofyziologové nejsou jen proceduralisté a instalatéři. Jsme skuteční lékaři.
V mnoha případech je problém se srdečním rytmem výsledkem náhodné události – náhody. Supraventrikulární tachykardie (SVT), lone-AF u mladého zdravého člověka a vrozený AV-blok jsou jen tři příklady mnoha takových zádrhelů přírody. Tyto nezískané (vrozené) problémy tvoří podstatnou část naší praxe. Lékaři EP mají štěstí, protože můžeme léčit širokou škálu pacientů: od velmi mladých, s vrozeným onemocněním, až po staré lidi s nemocí z nadměrného počtu narozených dětí a všude mezi tím.
V ostatních případech je srdeční rytmus ovlivněn faktory prostředí, a to jak srdečními, tak nekardiálními. Například kornatění tepen a srdeční infarkty způsobují problémy se srdečním rytmem. Stejně tak dlouhodobě vysoký krevní tlak, cukrovka, poruchy spánku a špatný životní styl.
Pochopit, zda použít katetr, přístroj, lék nebo v některých případech nic z toho, vyžaduje, abychom pacienty vyslechli, vyšetřili a promluvili s nimi. Jinými slovy… být lékařem. Sloveso pro to je doctoring, o kterém často píšu. (Značky archivovaných příspěvků podobných tématu doctoring jsou na adrese:
Elektrofyziologie je krásný obor, protože se v něm mísí farmakologie, postupy a staromódní lékařství, které pomáhá lidem.
JMM
.