EP-katetrit sydämessä
Kuvaavana sanana elektrofysiologia kuulostaa liian monimutkaiselta. Esittäytyessäni potilaille kutsun itseäni lähes aina sydämen rytmikirurgiksi. Muut lääkärit kutsuvat meitä EP:ksi.”
EP – paljon helpompi nimi – on kardiologian osa-alue, joka käsittelee sydämen rytmihäiriöiden diagnosointia ja hoitoa. Suoritamme ylimääräisen vuoden (tai kaksi) koulutuksen tavanomaisen kardiologian apurahan jälkeen.
EP-lääkärit tekevät kolme asiaa:
- Ablatoida (polttaa tai jäädyttää)
- Implantoida ja hallita sydänlaitteita.
- Hoitavat potilaita.
Ablatoida:
Katetriablaatio on toimenpide, jossa pieni katetri asetetaan sydämen sisälle (jalkasuonen kautta). Katetrissa on 4-8 mm:n metallikärki, jonka kautta radiotaajuista (tai kryotermistä) energiaa syötetään sydämen valittuihin osiin. (Ablatoitava alue valitaan ensisijaisesti kahdella yksinkertaisella strategialla: vektorianalyysillä siitä, miten rytmihäiriö aktivoi sydämen (eli pohjois-etelä, itä-länsi), ja toiseksi liikuttamalla ablaatiokatetria ”lämpimämpi-kylmempi” -menetelmällä). 4-8 mm:n ablaatioleesioilla voidaan eliminoida konnasolut, jotka ovat sähköisesti riehuneet, tai AF:n tapauksessa eristää sydämen alueita.
Katetriablaatio on ainoa sydänleikkaus, jota voidaan oikein kutsua parantavaksi. (Ei, stentit eivät paranna ateroskleroosia.)
Oppasin ablaation 1990-luvun puolivälissä, mutta aloin käyttää sitä eteisvärinässä vasta vuonna 2004. Viime vuosina AF-ablaatio on noussut elektrofysiologian jännittävimmäksi hoidoksi. Tässä on linkki eteisvärinää käsittelevälle sivulleni.
Laitteet:
Elektrofysiologian toinen toimenpidekohta on sydänlaitteiden istuttaminen. Sydämentahdistimet, defibrillaattorit (ICD) ja sydämen resynkronisaatiohoito (CRT=BiVentricular) asetetaan ihon alle rintakehän yläosaan, ja ne liitetään johtimiin, jotka vedetään käärmeillä suonien läpi ja sijoitetaan sydämeen sensorointia, tahdistusta ja iskujen antamista varten.
iCD-johdot
Vaikka kirurgisen asennusprosessin opettelu vie aikaa ja yksityiskohtien huomioiminen vaatii huomiota, jotta se tehdään hyvin, paljon suurempi haaste laitteiden hallinnassa on näiden monimutkaisten hoitomuotojen taitava soveltaminen potilaiden hoidossa – se on tuomio-osuus.
Valikoiduilla potilasryhmillä ICD:t pienentävät kuoleman riskiä. Niihin liittyy kuitenkin huomattava riski potilaalle. Tässä linkki ICD/Pacemakers-arkistoihini. Kiinnostavia ovat myös nämä viestit ICD-komplikaatioista. (Kehotan niitä, jotka ovat kiinnostuneita ymmärtämään ICD-kokeiden rajoituksia, lukemaan Mark Josephsonin Critical Appraisal of ICDs in JACC-2008
Doctoring:
Elektrofysiologit eivät ole pelkkiä proseduraaleja ja asentajia. Olemme oikeita lääkäreitä.
Monissa tapauksissa sydämen rytmihäiriö johtuu satunnaisesta tapahtumasta – sattumasta. Supraventrikulaarinen takykardia (SVT), nuorella terveellä ihmisellä esiintyvä lone-AF ja synnynnäinen AV-blokki ovat vain kolme esimerkkiä monista tällaisista luonnon kommelluksista. Nämä ei-syntyperäiset (synnynnäiset) ongelmat muodostavat huomattavan osan käytännöistämme. EP-lääkärit ovat onnekkaita, koska saamme hoitaa monenlaisia potilaita: hyvin nuorista, joilla on synnynnäinen sairaus, iäkkäisiin, joilla on liiallisen syntymäajan sairaus, ja kaikkialla siltä väliltä.
Toisissa tapauksissa sydämen rytmiin vaikuttavat ympäristötekijät, sekä sydänperäiset että muut kuin sydänperäiset. Esimerkiksi valtimoiden kovettuminen ja sydänkohtaukset aiheuttavat sydämen rytmihäiriöitä. Samoin pitkäaikainen korkea verenpaine, diabetes, unihäiriöt ja huonot elämäntapavalinnat.
Ymmärrys siitä, pitäisikö käyttää katetria, laitetta, lääkettä vai joissakin tapauksissa ei mitään edellä mainituista, edellyttää, että kuuntelemme, tutkimme ja keskustelemme potilaidemme kanssa. Toisin sanoen… olla lääkäri. Tätä tarkoittava verbi on tohtorointi, josta kirjoitan usein. (Arkistoitujen postausten tunnisteet, jotka ovat samankaltaisia kuin doctoring, ovat osoitteessa: ’Lääketieteen ilo’, lääketieteellinen päätöksenteko ja Yleislääketiede.)
Elektrofysiologia on kaunis ala, koska siinä sekoittuvat farmakologia, toimenpiteet ja vanhanaikainen lääkärinteko ihmisten auttamiseksi.
JMM