L’acronyme ECMO signifie oxygénation extracorporelle par membrane. La machine ECMO est similaire à la machine de dérivation cœur-poumon utilisée dans les opérations à cœur ouvert. Elle pompe et oxygène le sang du patient à l’extérieur du corps, permettant au cœur et aux poumons de se reposer. Lorsque vous êtes connecté à une ECMO, le sang circule dans des tubes jusqu’à un poumon artificiel dans la machine qui ajoute de l’oxygène et élimine le dioxyde de carbone ; puis le sang est réchauffé à la température du corps et repompé dans votre corps.
Il existe deux types d’ECMO. L’ECMO VA est reliée à la fois à une veine et à une artère et est utilisée lorsque le cœur et les poumons présentent des problèmes. L’ECMO VV est connectée à une ou plusieurs veines, généralement près du cœur, et est utilisée lorsque le problème se situe uniquement au niveau des poumons.
L’USCF utilise également maintenant un dispositif d’ECMO portable plus petit, suffisamment léger pour être porté par une personne et pouvant être transporté dans une ambulance ou un hélicoptère, ce qui permet de fournir un secours par ECMO dans les cas d’urgence.
Les machines conçues pour fournir une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) sont utilisées depuis le début des années 1970 – et sont souvent associées aux nouveau-nés en détresse respiratoire. Mais dans le but de sauver davantage de vies, les médecins de l’UCSF ont commencé à utiliser cette technologie plus tôt et avec un plus large éventail de patients que par le passé. Ce qui distingue l’utilisation de l’ECMO à l’UCSF, ce sont les patients que nous sélectionnons et le moment où nous choisissons de l’utiliser.
En savoir plus
Quand l’ECMO est-elle utilisée :
- Pour les patients en convalescence après une insuffisance cardiaque, ou une insuffisance pulmonaire ou une chirurgie cardiaque.
- Comme option de transition vers un traitement ultérieur, lorsque les médecins veulent évaluer l’état d’autres organes tels que les reins ou le cerveau avant de pratiquer une chirurgie cardiaque ou pulmonaire.
- Pour un soutien pendant les procédures à haut risque dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque.
- Comme transition vers un dispositif d’assistance cardiaque, tel qu’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG).
- Comme transition pour les patients en attente d’une transplantation pulmonaire. L’ECMO permet de maintenir les tissus bien oxygénés, ce qui fait du patient un meilleur candidat à la transplantation.
Procédure
Etre placé sous ECMO nécessite une intervention chirurgicale mais elle se fait généralement dans la chambre du patient. Le patient est sédaté et reçoit des médicaments contre la douleur et un anticoagulant pour minimiser la coagulation du sang. Un chirurgien, assisté d’une équipe du bloc opératoire, insère les cathéters d’ECMO dans une artère ou une veine. Une radiographie est ensuite effectuée pour vérifier que les tubes sont bien placés. En général, un patient sous pompe ECMO est également placé sous ventilateur, qui aide les poumons à guérir. Pendant l’ECMO, le patient sera surveillé par des infirmières et des inhalothérapeutes spécialement formés, ainsi que par le chirurgien et l’équipe chirurgicale. Étant donné que vous serez sous sédatif et que vous aurez une sonde respiratoire en place, une alimentation complémentaire sera fournie par voie intraveineuse ou par une sonde naso-gastrique. La nutrition est délivrée soit par voie intraveineuse, soit par une sonde naso-gastrique
Pendant la durée de l’ECMO, vous pouvez recevoir certains médicaments, notamment : de l’héparine pour prévenir la formation de caillots sanguins ; des antibiotiques pour prévenir les infections ; des sédatifs pour minimiser les mouvements et améliorer le sommeil ; des diurétiques pour aider le rein à se débarrasser des liquides ; des électrolytes pour maintenir le bon équilibre des sels et des sucres ; et des produits sanguins pour remplacer les pertes de sang. L’arrêt de l’ECMO nécessite une intervention chirurgicale pour retirer les tubes. Plusieurs tests sont généralement effectués avant l’arrêt du traitement par ECMO pour confirmer que votre cœur et vos poumons sont prêts. Une fois les canules d’ECMO retirées, les vaisseaux devront être réparés. Cette opération peut être effectuée au chevet du patient ou en salle d’opération. Le médecin utilisera de petits points de suture pour fermer l’endroit où les tubes ont été placés. Vous serez endormi et surveillé pendant cette opération. Même si vous n’êtes plus sous ECMO, il se peut que vous ayez encore besoin d’être sous respirateur.
Risques
L’ECMO comporte des risques, notamment :
- Saignement, en raison des médicaments administrés pour empêcher le sang de coaguler dans les tubes.
- Infection aux endroits où les tubes pénètrent dans le corps.
- Problèmes de transfusion, car une personne sous ECMO reçoit des produits sanguins.
- Petits caillots ou bulles d’air se formant dans les tubes.
- Augmentation du risque d’accident vasculaire cérébral.