Pilonidal Sinus

Wat is een sinus pilonidal?

• Pilonidal betekent ‘nest van haren’.
• Een sinuskanaal is een smalle tunnel (een klein abnormaal kanaal) in uw lichaam. Een sinuskanaal loopt meestal tussen een infectiehaard in dieper gelegen weefsels en het huidoppervlak. Dit betekent dat het kanaal van tijd tot tijd pus kan afscheiden op uw huid.

Een sinus pilonidalis is een sinuskanaal dat gewoonlijk haren bevat. Hij komt voor onder uw huid tussen uw billen (de natale spleet) op korte afstand boven uw ruggang (anus). Het sinuskanaal loopt in verticale richting tussen de billen. Zelden komt een sinus pilonidalus op andere plaatsen van uw lichaam voor.

Wat veroorzaakt een sinus pilonidalus?

De precieze oorzaak is niet duidelijk. Er zijn verschillende theorieën. Eén theorie is bijvoorbeeld dat het probleem kan ontstaan door een kleine afwijking waarmee u bent geboren, in de huid tussen de billen. Dit kan verklaren waarom de aandoening in sommige families voorkomt. Een deel van de afwijking in dit deel van uw huid kan zijn dat de haren in uw huid groeien in plaats van naar buiten.

Een andere theorie is dat u huidkuiltjes (huidputjes) ontwikkelt in de huid tussen uw billen. Deze kunnen ontstaan als gevolg van plaatselijke druk of wrijving waardoor schade wordt toegebracht aan de kleine structuren onder uw huid die verantwoordelijk zijn voor de aanmaak van haren (de haarzakjes). Door de plaatselijke druk kunnen groeiende haren in uw natale spleet in uw huidholtes worden geduwd.

Wat de oorzaak ook is, als haarfragmenten eenmaal in uw huid ‘vastzitten’, irriteren ze uw huid en veroorzaken ze ontstekingen. Ontstoken huid raakt snel geïnfecteerd en zo ontstaat een herhaalde (recidiverende) of aanhoudende infectie in het getroffen gebied. Door de infectie ontstaat een holte waarin zich vaak afgebroken stukjes haar bevinden.

(Een soortgelijke aandoening kan zich voordoen tussen de vingers van kappers, veroorzaakt doordat haren van klanten in een vochtige, beschadigde huid terechtkomen.)

Wie ontwikkelt een sinus pilonidal?

Deze aandoening treft ongeveer 26 op de 100.000 mensen per jaar in het Verenigd Koninkrijk. Het is zeldzaam bij kinderen en bij mensen ouder dan 40 jaar. Het komt vier keer meer voor bij mannen dan bij vrouwen (omdat zij hariger zijn dan vrouwen).

Zekere factoren verhogen het risico op het ontwikkelen van de aandoening en omvatten:

• Een baan waarbij veel wordt gezeten (een zittend beroep).
• Overgewicht of obesitas.
• Een eerdere aanhoudende irritatie of verwonding van het getroffen gebied.
• Het hebben van een behaarde, diepe natale spleet.
• Een familiegeschiedenis van de aandoening.

Deze aandoening werd vroeger ‘jeep seat’ genoemd, omdat het veel voorkwam bij jeepbestuurders van het leger. Dit was waarschijnlijk een gevolg van vele uren rijden en ‘stuiteren’ op een harde stoel, wat irritatie, lichte verwondingen en druk rond de natale spleet veroorzaakte.

Wat zijn de symptomen van een sinus pilonidal?

Een sinus pilonidal veroorzaakt in het begin misschien geen symptomen. U bent zich er misschien niet van bewust dat u er een hebt. Sommige mensen merken in het begin een pijnloze knobbel in het getroffen gebied bij het wassen. In de meeste gevallen ontstaan er echter op een bepaald moment symptomen, die ‘acuut’ of ‘chronisch’ kunnen zijn.

Snel optredende (acute) symptomen

U kunt in de loop van een aantal dagen toenemende pijn en zwelling krijgen als zich in en rond de sinus een pusbal met omliggende huidinfectie (een geïnfecteerd abces) ontwikkelt. Dit kan zeer pijnlijk en gevoelig worden.

Persistente (chronische) symptomen

Rond 4 op de 10 mensen hebben een herhaalde (recidiverende) sinus pilonidalis. U kunt wat pijn krijgen die minder intens is dan de acute symptomen. Meestal scheidt de sinus wat pus af. Hierdoor wordt de druk weggenomen en de pijn neemt af en wordt niet hevig. De infectie verdwijnt echter nooit helemaal. Dit kan betekenen dat de symptomen van pijn en afscheiding langdurig kunnen aanhouden, of van tijd tot tijd opflakkeren, tot de sinus door een operatie wordt behandeld.

Wat is de behandeling voor de sinus pilonidalis?

Als u geen symptomen hebt

Als u geen symptomen hebt, krijgt u normaal gesproken het advies om het aangetaste gebied te ontdoen van haren (door scheren, enz.) en het gebied schoon te houden met een goede persoonlijke hygiëne.

Als u snel optredende (acute) symptomen hebt

Als u een infectie hebt, kunt u bepaalde geneesmiddelen krijgen die antibiotica worden genoemd. Pijnstillers (zoals paracetamol en/of ibuprofen) kunnen goed helpen tegen de pijn. Het kan zijn dat u een spoedoperatie moet ondergaan. Bij deze ingreep wordt de etterbal met de omliggende huidinfectie (abces) aangeprikt (ingesneden) en afgevoerd. Dit wordt meestal in het ziekenhuis gedaan.

Als u aanhoudende (chronische) klachten heeft

In de meeste gevallen zal een operatie worden geadviseerd. Er zijn verschillende operaties die worden gedaan om dit probleem te genezen. Uw chirurg kan u de details en de voor- en nadelen van elke operatie geven. De mogelijkheden zijn onder meer de volgende:

Brede excisie en genezing door secundaire intentie. Bij deze operatie wordt de sinus weggesneden (excisie), maar wordt ook een brede marge van de huid rond de sinus weggesneden. De wond wordt niet gesloten, maar opengelaten om door natuurlijke genezingsprocessen te genezen (genezing door “secundaire intentie”). Dit vereist gewoonlijk verscheidene weken van regelmatige verbandwisselingen totdat de wond volledig genezen is. Het voordeel van deze methode is dat al het ontstoken weefsel wordt verwijderd en de kans dat de aandoening terugkomt (een recidief) klein is.

Excisie en primaire sluiting. Dit betekent dat het deel van de huid waarin de sinus zit, wordt weggenomen. Dit wordt gedaan door aan weerszijden van de sinus een ovaalvormige (ellipsvormige) huidflap uit te snijden, waardoor de sinus wordt weggenomen. De twee zijden van de ellips worden dan aan elkaar gehecht. Het voordeel hiervan is dat, als het lukt, de wond vrij snel geneest. Het risico op een recidief of op het ontstaan van een wondinfectie na de operatie is groter dan bij de bovengenoemde ingreep. Dit risico kan worden verkleind door een wondtechniek toe te passen waarbij de lijn van de hechtingen van tussen de billen wordt verplaatst.

Een plastisch-chirurgische techniek. In sommige gevallen, wanneer de sinus terugkomt of uitgebreid is, kan plastische chirurgie worden geadviseerd om de sinus te verwijderen en de nabijgelegen huid opnieuw te modelleren.

Er zijn variaties op de bovenstaande procedures, afhankelijk van uw omstandigheden, de grootte en de omvang van de sinus, en of het een eerste of terugkerend probleem is. Uw chirurg zal in staat zijn om met u in detail het meest geschikte type operatie te bespreken.

Nieuwe technieken worden onderzocht om te proberen het herstel na een operatie te verbeteren.

Na uw operatie

Uw chirurg zal meestal adviseren om de wond schoon te houden en eventueel haar dat in de buurt groeit, te scheren of op een andere manier te verwijderen. Sommige chirurgen raden u aan om, zelfs als de wond genezen is, het gebied haarvrij te houden door u om de paar weken te scheren, of door andere methoden om het haar te verwijderen. Dit vermindert de kans dat het probleem terugkomt (recidiveert).