Wat is zure reflux?
Zure reflux, of gastro-oesofageale reflux, is wanneer de vloeistoffen in de maag terugstromen in de slokdarm.
Wanneer u eet, stroomt het voedsel door de slokdarm naar de maag. Tussen de slokdarm en de maag bevindt zich een ronde spier die de onderste slokdarmsfincter (LES) wordt genoemd. Tijdens de normale werking ontspant de LES om voedsel door te laten en trekt vervolgens samen om terugstromen in de slokdarm te voorkomen.
Zelfs bij gezonde mensen kan maagzuur af en toe terugspoelen in de slokdarm. Dit zijn gewoonlijk korte periodes zonder symptomen.
Wat is GERD?
Zure reflux/GER wordt GERD (gastro-oesofageale refluxziekte) wanneer het letsel aan de slokdarm of hinderlijke symptomen veroorzaakt. Schade aan de slokdarm is waarschijnlijker wanneer zure reflux frequent voorkomt, 2 of meer keer per week.
GERD Symptomen
- Zuurbranden – een brandend gevoel in uw borst, meestal na het eten. Brandend maagzuur kan ’s nachts erger zijn als u gaat liggen.
- Pijn op de borst
- Slikproblemen
- Het opbraken van voedsel of zure vloeistof
- Het gevoel alsof er een brok in uw keel zit
Zure reflux ’s nachts kan veroorzaken:
- hoesten
- Laryngitis
- Asthma
- Slaapverstoring
Wanneer naar de dokter gaan: Als u pijn op de borst, kortademigheid, of pijn in uw kaak of arm heeft – zoek dan onmiddellijk hulp. Dit kunnen tekenen zijn van een hartaanval.
Maak een afspraak met een GERD-specialist als u:
- Frequente of ernstige symptomen van GERD
- Twee of meer keren per week medicijnen tegen brandend maagzuur gebruikt
GERD Oorzaken
Frequente zure reflux veroorzaakt GERD.
De onderste slokdarmsfincter (LES) zorgt ervoor dat maagzuur niet terug de slokdarm in kan stromen. Als de LES verzwakt, uitgerekt of abnormaal ontspannen is, kan maagzuur terugstromen in de slokdarm (zure reflux).
De zure vloeistof kan de bekleding van de slokdarm irriteren en beschadigen, vaak ontstekingen veroorzaken en na verloop van tijd ernstigere aandoeningen.
Risicofactoren voor GERD
Voorwaarden die het risico op GERD verhogen, zijn onder meer:
- Obesitas
- Hiatale hernia (verzwakking in het middenrif, waardoor de maag door het middenrif in de borstkas glijdt)
- Zwangerschap
- Stoornissen van het bindweefsel (bv. sclerodermie)
- Gastroparese (vertraagde maaglediging)
Lifestyle factoren kunnen het risico op zure reflux en GERD verhogen:
- Roken
- Eten van grote maaltijden
- Eten ’s avonds laat of gaan liggen na het eten
- Eten van vet of gefrituurd voedsel
- Drinken van alcohol of koffie
- Innemen van bepaalde medicatie (bijv.g. aspirine)
Diagnose van GERD
Uw arts kan de diagnose GERD of zure reflux stellen door uw medische voorgeschiedenis te onderzoeken, uw tekenen en symptomen te bespreken en een lichamelijk onderzoek uit te voeren.
Het is belangrijk om andere aandoeningen of complicaties uit te sluiten en tegelijkertijd de diagnose GERD te bevestigen.
Om dit te doen, kan uw arts het volgende aanbevelen:
- Endoscopie van de slokdarm – Dit is een gebruikelijke procedure die wordt gebruikt om de slokdarm te inspecteren en te beoordelen. Een kleine, flexibele slang met een lampje en een camera wordt door de slokdarm, maag en dunne darm geleid. Dit stelt uw arts in staat om eventuele schade aan de slokdarm, veroorzaakt door zure reflux of GERD, te beoordelen. Uw arts kan een klein weefselmonster (biopsie) nemen voor verder onderzoek.
Complicaties van GERD en zure reflux
Zweren – Maagzuur in de slokdarm kan zweren veroorzaken. Deze zweren kunnen gaan bloeden. Om te controleren op bloedende zweren, kan uw arts een ontlastingstest met de naam hemocult aanraden.
Strictuur – Schade veroorzaakt door zure reflux kan leiden tot littekenvorming en vernauwing van de slokdarm. Dit wordt strictuur genoemd. Na verloop van tijd kan strictuur een verstopping van voedsel veroorzaken en behandeling vereisen. Het littekenweefsel is een gevolg van zweren die na verloop van tijd ontstaan en genezen.
Long- en keelproblemen – Zure reflux in de keel kan leiden tot irritatie of ontsteking van de stembanden of een zere keel. Als het zuur wordt ingeademd in de longen, kan het aspiratie longontsteking of symptomen van astma veroorzaken. Als de zure reflux chronisch is, kan het uiteindelijk permanente longschade veroorzaken, waaronder longfibrose of bronchiëctasie.
Barrett-slokdarm – Barrett-slokdarm ontstaat wanneer de cellen in de onderste slokdarm transformeren. De transformatie wordt meestal veroorzaakt door beschadiging van het slokdarmslijmvlies, meestal door chronische zure reflux of GERD. Er is een kleine kans dat deze cellen zich ontwikkelen tot kanker. Patiënten met Barrett-slokdarm moeten regelmatig een bovenste endoscopie laten doen om te kijken naar vroege tekenen van kanker.
Slokdarmkanker – Barrett-slokdarm is een belangrijke risicofactor voor het ontwikkelen van slokdarmkanker. Het aantal gevallen van slokdarmkanker neemt toe, maar relatief weinig mensen met GERD ontwikkelen Barrett-slokdarm en nog minder mensen met Barrett-slokdarm ontwikkelen slokdarmkanker.
GERD-behandeling
Het verminderen van zuur in de slokdarm is het doel van de behandeling voor GERD en zure reflux. Uw arts zal in eerste instantie waarschijnlijk veranderingen in levensstijl en vrij verkrijgbare medicijnen aanbevelen. Als deze niet werken, kan uw arts voorgeschreven medicijnen of een operatie voor GERD aanbevelen.
Antaciden
Antaciden kunnen op korte termijn verlichting bieden bij zure reflux. Ze zijn vrij verkrijgbaar en omvatten producten zoals Tums®, Maalox®, en Mylanta®.
Histamine-antagonisten
Histamine-antagonisten verminderen de zuurproductie in de maag, maar zijn mogelijk niet zo effectief als protonpompremmers.
Histamine-antagonisten die in de VS verkrijgbaar zijn, zijn ranitidine (Zantac®), famotidine (Pepcid®), cimetidine (Tagamet®), en nizatidine (Axid®).
Veranderingen in levensstijl
Veranderingen in dieet en levensstijl kunnen voor sommige mensen effectief zijn. U kunt besluiten om deze te proberen voordat u medische behandeling zoekt voor milde symptomen van zure reflux. Als u ernstige symptomen hebt, moet u door een arts worden geëvalueerd voor behandeling.
Verlies gewicht – Degenen met overgewicht kunnen een vermindering van zure reflux zien door gewicht te verliezen. Gewichtsverlies heeft tal van andere voordelen voor de gezondheid, waaronder een verminderd risico op diabetes en hartaandoeningen.
Hef het hoofd van uw bed 6-8 inch op – Sommige mensen die ’s nachts last hebben van zure reflux, kunnen baat hebben bij het verhogen van het hoofd van hun bed 6 tot 8 inch. Dit kan helpen voorkomen dat maagzuur de slokdarm binnendringt.
Mijd roken – Speeksel helpt maagzuur te neutraliseren, maar roken kan de speekselproductie en het chemische evenwicht beïnvloeden. Roken kan ook een drukverlaging veroorzaken in de spier die voorkomt dat maagzuur de slokdarm binnendringt. Deze spier wordt de onderste slokdarmsfincter of LES genoemd.
Kauwgom of gebruik mondpastilles – Deze kunnen de speekselproductie verhogen, wat kan helpen de slokdarm vrij te maken van maagzuur.
Vet voedsel vermijden – Vet voedsel verteert langer in uw maag en veroorzaakt extra zuurproductie. U kunt nog steeds genieten van mager vlees, vis, gevogelte, enz.
Mijd cafeïne – Te veel cafeïne kan de LES ontspannen die ervoor zorgt dat maagzuur niet in de slokdarm komt.
Mijd chocolade – De zuurgraad in cacaopoeder, het cafeïnegehalte en ingrediënten die de LES los kunnen maken, maken chocolade tot een drievoudige bedreiging. Veel mensen zullen geen symptomen zien van het met mate eten van chocolade. Chocolade kan meer problemen veroorzaken in combinatie met andere mogelijke triggers, zoals eten vlak voor het slapengaan.
Vermijd pepermunt – Pepermuntsnoepjes, -olie en -thee krijgen veel van hun kenmerkende smaak van hun mentholgehalte. Het verdovende en verzachtende effect van menthol kan de LES ontspannen en zure reflux veroorzaken. Probeer spearmint als alternatief, dat aanzienlijk minder menthol bevat.
Vermijd te veel eten – Wanneer uw maag te vol is, kan uw LES moeite hebben om volledig te sluiten, wat zure reflux kan veroorzaken.
Vermijd eten voor het slapen gaan – Eten terwijl u ligt of snel na het eten naar bed gaan kan zure reflux verhogen. Als je rechtop ligt, heeft je lichaam de hulp van de zwaartekracht om te voorkomen dat maagzuur in de slokdarm terechtkomt. Liggen maakt het makkelijker voor maagzuur om in de slokdarm te stromen en veroorzaakt zure reflux. Probeer twee of drie uur voor het slapengaan te eten.
Vermijd nauwsluitende kleding – Strakke kleding kan zure reflux veroorzaken doordat het de maag vernauwt en zuur in de slokdarm dwingt. Voorbeelden zijn riemen, strakke broeken, shapewear (bijv. Spanx) of andere beperkende kleding.
Vermijd zwaar tillen – Inspannende oefeningen die de buik belasten, zoals zwaar tillen of buikspieroefeningen, kunnen zure reflux veroorzaken. In het algemeen zijn lichaamsbeweging en gewichtsverlies goed om GERD en zure reflux onder controle te houden. Uw arts kan u helpen de beste oefenroutine voor uw doelen aan te bevelen.
Protonpompremmers
De meeste mensen met matige tot ernstige zure reflux worden behandeld met protonpompremmers (PPI’s). PPI’s zijn onder meer omeprazol (Prilosec®), esomeprazol (Nexium®), lansoprazol (Prevacid®), dexlansoprazol (Kapidex®), pantoprazol (Protonix®), en rabeprazol (Aciphex®).
Een typische PPI-behandeling duurt 8 weken. Het gebruik van een zo laag mogelijke dosis van deze medicijnen die de symptomen onder controle houdt of complicaties voorkomt, is de beste strategie.
Als uw symptomen niet onder controle worden gehouden door een PPI, kan uw arts een andere PPI of het gebruik van een sterkere dosis aanbevelen. Aanvullende tests kunnen nodig zijn om de volgende behandeling te bepalen.
GERD-chirurgie
Een operatie voor GERD is vaak niet nodig dankzij de vooruitgang in de medische therapie. Echter, als uw aandoening niet reageert op andere therapieën, kan uw arts een chirurgische optie aanbevelen.
Typisch, het doel van GERD chirurgie is het repareren van de hiatus hernia of het versterken van de onderste slokdarm sluitspier.
Laparoscopische Nissen fundoplicatie is de meest voorkomende chirurgische behandeling voor GERD. Deze procedure wikkelt het onderste deel van de maag rond het onderste uiteinde van de slokdarm.
Uw arts zal de risico’s en complicaties van GERD-operatie bespreken, waaronder een gevoel van opgeblazen gevoel/gas, moeite met slikken en diarree.