討論
Trousseau の潜在性テタニー徴候は1861年にフランスの医師 Armand Trousseau によって最初に作られた言葉です。 彼は手のテタニーを次のように説明した。 「親指は強制的に激しく内転し、指は中手指節関節の屈曲の結果として親指の上に半屈曲し、手のひらはその外縁と内縁の近似によって中空となり、手は円錐形を呈する」…。 このサインは、産科医の出産時の手の位置に似ているとトルソーが報告したことから、main d’accoucheurとも呼ばれる。 この徴候は、古典的には低カルシウム血症に関連している。 また、血清マグネシウム、リン酸、カリウムの低下でも見られることがある。 この徴候は、血清カルシウムが低い患者において、腕の止血帯を数分間膨らませることによって誘発されることがある。 血清カルシウムの低下とそれに伴う神経筋の興奮が、手と前腕の筋肉の痙攣を引き起こす。 低血清カルシウムの別の徴候として、顔面神経をたたくと顔面筋の痙攣が誘発されるChovstek徴候がある。 しかし、Trousseauの徴候は低カルシウム血症に対してより敏感で特異的である。
我々の研究では、上腕止血帯の膨張後に両手と前腕が痙攣することに注目した。 しかし、この患者の血清カルシウムは正常であった。 血清カルシウム値が正常であったにもかかわらず、このような現象が発生したという文献報告が1例ある。 この症例は上腕ブロック下で行われたため、不安な患者の過呼吸が原因で起こったと提案された。 過呼吸は呼吸性アルカローシスと一過性の低カルシウム血症を引き起こし、手根の痙攣を引き起こす可能性がある。 このような場合、抗不安薬は患者のリラックスをもたらし、手根の痙攣を止めることに成功する。 しかし、我々の症例では、患者は挿管され、呼吸器系は正常で、カルシウムと電解質も正常で、血液ガス分析でもアルカローシスは認められなかった。
セボフルランなどの麻酔薬で手根の痙攣を誘発する可能性がある。 この原因は、麻酔薬の代謝物がカルシウムのホメオスタシスに影響を与える可能性があるためである。 しかし、この症例では、麻酔中の血清カルシウム値が正常であったため、このようなことはなかった。
この症例では、止血バンドを使用せずに手術が行われた。 しかし、もし止血帯管理が必要であれば、痙攣を緩和するために神経筋遮断術が行われたかもしれないことに注意すべきである。 神経筋遮断は筋肉の反応性と痙攣を和らげるだけでなく、筋肉に対する保護効果もあり、止血帯使用時の筋肉の虚血を減少させることができるかもしれません。