こんにちは！
今日も、開業医の先生の相談でよく出てくる話題、カビの副鼻腔炎について解説していきます。 私が結果を見て、開業医のコンサルティングを行っていると、治療開始後3～6ヶ月で結果が上がっているのをよく見かけます。 これは非常によくあることで、マイコトキシンの親油性（脂溶性）の化学的性質が原因だと思われます（1）。 また、マイコトキシンは胆汁酸受容体を介して腸内で再吸収されやすいからとも考えられる(2)。
このようなことが起こる一般的な理由は、家庭や職場からの再曝露（このテーマに関する私のブログ記事を参照）、および体内のカビの感染/定着の2つであることがわかりました。 後者については、考えられる場所のひとつが腸で（カビやマイコトキシンが腸に与える影響については私のブログを参照）、その他の主な場所は副鼻腔と呼吸器です。 カビが体に感染することは知られていますが、マイコトキシンがどのように関与しているかについては、意外に研究が進んでいません。 今回は、カビがどのように副鼻腔炎を引き起こすのか、またその治療法として何が示されているのかを中心にお話ししたいと思います。
（私は医学博士ではないので、自分で治療しようとする前に医師のアドバイスを受けてください！）
副鼻腔の真菌感染症は、真菌性鼻副鼻腔炎とも呼ばれています。 この分類は、ペニシリン症（現在ではタロロマイコシスとして知られています）、アスペルギルス症、フサリウム症など（これらに限りません）生物によって典型的に引き起こされる病気のスペクトルを実際に説明します。 これらの感染症は、真菌の菌糸が上皮を介して組織に侵入するか否かによって、さらに「侵入性」と「非侵入性」に分けられる(3)。 非浸潤性感染症は、痛み、顔面圧迫感、鼻汁が12週間以上続く慢性鼻副鼻腔炎（慢性副鼻腔炎とも呼ばれる）を引き起こすことが多くあります（4）。 慢性鼻副鼻腔炎（CRS）は細菌性の原因によるものが多く、そのため開業医は最初の解決策として抗生物質を使用することが多いようです。 しかし、真菌感染症の場合、抗生物質は役に立たず、実際に患者さんの症状を悪化させるケースを多く診察してきました。
カビ感染のほかに、全身に複数の問題を引き起こす可能性があるのが、マイコトキシンの存在という側面です。 真菌感染症（真菌性副鼻腔炎）が体内にマイコトキシンを放出することは、科学界から大きく無視されてきた研究分野です。 このテーマに関する数少ない論文のひとつが、Brewerらによって発表された(5)（情報公開：RTLのDennis Hooper博士は、この論文の著者であった）。 この論文では、2つのケーススタディが紹介されている。1つは、父親と娘の両方の鼻汁と尿にマイコトキシンが検出されたケースである。 また、8人のCRS患者のうち7人（87％）から平均以上のマイコトキシンが検出されたケースと、18人中4人（22％）が陽性だった別のCRS患者グループについても報告している。 したがって、カビの感染は、マイコトキシンを体内に放出する可能性が十二分にあると結論付けてもよいでしょう。
では、これらの感染症はどのように治療すればよいのでしょうか。 いくつかの可能性があるようです。 代表的なものは、手術と抗真菌剤の2つです。 非浸潤性真菌球のようないくつかの真菌コロニーに対しては、手術が最も一般的な処置のようです。真菌物質を巨視的に除去し、副鼻腔を洗浄する必要があります（6）。 非浸潤性感染症には、アムホテリシンB、ナイスタチン、イトラコナゾールなどの抗真菌剤の鼻腔内投与が有用であり、過去の研究では、これらの方法でCRS患者の著しい改善が示されている(7)。 抗真菌剤の鼻腔スプレーに加え、経口抗真菌剤も必要かもしれない。 Brewer et alで紹介されているように、尿中にマイコトキシンを保有する25人の患者を対象にアムホテリシンBを投与したところ、
22人の患者で振戦、運動失調、めまいなどの症状が激減しました（8）。結論として、慢性副鼻腔炎の大部分は細菌によって起こるにもかかわらず、カビの曝露によって慢性副鼻腔炎も引き起こされることがあるのです。 カビが原因かどうかを判断する方法としては、尿マイコトキシン検査や鼻腔真菌DNA検査が考えられます。 このトピックについて何かご質問があれば、私たちのスタッフが喜んでお手伝いさせていただきますので、どうぞお知らせください。