Znovu vás zdravím!
Dnes se budu věnovat dalšímu tématu, které se často objevuje při konzultacích s lékaři: plísňovým infekcím dutin. Když se dívám na výsledky a provádím konzultaci pro praktického lékaře, často vidím, že výsledky jdou nahoru během prvních tří až šesti měsíců léčby. To je velmi časté a je to pravděpodobně způsobeno lipofilními (v tucích rozpustnými) chemickými vlastnostmi mykotoxinů (1). Může to být také proto, že mykotoxiny jsou velmi náchylné k reabsorpci ve střevě prostřednictvím receptorů žlučových kyselin(2). Po prvních šesti měsících však stále může docházet k trvalému nárůstu počtu mykotoxinů.
Zjistil jsem, že existují dva běžné důvody, proč k tomu dochází: opětovná expozice z domácnosti nebo pracovního prostředí (viz můj příspěvek na blogu na toto téma) a infekce/kolonizace plísní v těle. Pokud jde o druhou možnost, jedním z možných míst jsou střeva (viz můj blog o vlivu plísní a mykotoxinů na střeva) a dalšími hlavními místy jsou dutiny a dýchací cesty. Ačkoli je známo, že plísně infikují organismus, bylo provedeno překvapivě málo výzkumů o tom, jak se na tom podílejí mykotoxiny. Rád bych se na chvíli zaměřil na to, jak mohou plísně způsobovat infekce dutin a co bylo prokázáno při jejich léčbě.
(Dovolte mi, abych všem připomněl, že nejsem lékař, takže než se budete pokoušet léčit sami, vyhledejte prosím lékařskou pomoc!)
Plesňové infekce vedlejších nosních dutin se také označují jako plísňová rinosinusitida. Tato klasifikace ve skutečnosti zahrnuje spektrum onemocnění, která jsou obvykle způsobena organismy zahrnujícími – ale neomezujícími se na – peniciliózu (nyní známou jako taloromykóza), aspergilózu a fuzariózu. Tyto infekce se dále dělí na „invazivní“ nebo „neinvazivní“ podle toho, zda houbové hyfy pronikají do tkání přes epitel (3). Neinvazivní typy infekcí často způsobují chronickou rinosinusitidu (známou také jako chronická sinusitida), což je přítomnost bolesti, tlaku v obličeji a nosní drenáže po dobu 12 týdnů nebo déle (4). Chronická rinosinusitida (CRS) je častěji způsobena bakteriálními zdroji, a proto praktičtí lékaři často používají jako první řešení antibiotika. V případě plísňových infekcí však antibiotika nepomáhají a konzultoval jsem mnoho případů, kdy ve skutečnosti zhoršila pacientovy příznaky.
Kromě plísňových infekcí je dalším aspektem, který může vést k mnoha dalším problémům v celém těle, přítomnost mykotoxinů. Plísňové infekce (plísňové sinusitidy) uvolňující do těla mykotoxiny jsou oblastí výzkumu, která byla vědeckou komunitou značně ignorována. Jednu z mála prací na toto téma publikoval Brewer et al. (5) (Disclosure: Dr. Dennis Hooper z RTL byl autorem této práce). V tomto článku se zabývali dvěma případovými studiemi; v jednom případě měli otec i dcera mykotoxiny v nosním sekretu A v moči. Studie také informovala o skupině osmi pacientů s CRS, kde sedm (87 %) mělo nadprůměrný obsah mykotoxinů, a o další skupině pacientů s CRS, kde byly pozitivní čtyři z osmnácti subjektů (22 %). Lze tedy poměrně bezpečně konstatovat, že plísňové infekce jsou více než schopné uvolňovat do těla mykotoxiny.
Jak by se tedy měly tyto infekce léčit? Zdá se, že existuje několik možností. Dvě z nejběžnějších možností jsou operace a antimykotika. U některých houbových kolonií, jako jsou neinvazivní houbové koule, se jako nejběžnější postup jeví chirurgický zákrok; houbový materiál by měl být makroskopicky odstraněn a dutina vymyta (6).
U ostatních typů houbových infekcí – jak invazivních, tak neinvazivních – by měla být zvážena antimykotika. U neinvazivních infekcí by mohl být užitečný intranazální roztok antimykotika, jako je amfotericin B, nystatin nebo itrakonazol, a předchozí studie prokázaly významné zlepšení u pacientů s CRS při použití těchto metod (7). Kromě antimykotických nosních sprejů mohou být nezbytná i perorální antimykotika. Jak uvádí Brewer et al, v jedné studii bylo 25 pacientů, kteří měli v moči mykotoxiny, léčeno amfotericinem B.
U 22 pacientů došlo k dramatickému zmírnění příznaků, které zahrnovaly třes, ataxii a vertigo (8). závěrem lze říci, že i když je většina chronických sinusitid způsobena bakteriemi, expozice plísním může vést také k chronické sinusitidě. Metody, jak zjistit, zda je vaše onemocnění způsobeno plísněmi, jsou test na mykotoxiny v moči nebo test DNA plísní z nosního výtěru. Pokud máte k tomuto tématu jakékoli dotazy, dejte nám vědět – náš personál vám velmi rád pomůže!