Heippa taas!
Tänään aion käsitellä toista aihetta, joka nousee usein esiin lääkäreiden kanssa käydyissä neuvotteluissa: homeen aiheuttamat poskiontelotulehdukset. Kun tarkastelen tuloksia ja suoritan konsultaatiota ammatinharjoittajalle, näen usein tulosten nousevan ensimmäisten kolmen tai kuuden kuukauden aikana hoidon jälkeen. Tämä on hyvin yleistä, ja se johtuu todennäköisesti mykotoksiinien lipofiilisistä (rasvaliukoisista) kemiallisista ominaisuuksista (1). Se voi johtua myös siitä, että mykotoksiinit ovat erittäin herkkiä imeytymään uudelleen suolistossa sappihapporeseptorien kautta (2). Ensimmäisten kuuden kuukauden jälkeen voi kuitenkin edelleen esiintyä pysyviä piikkejä mykotoksiinien määrässä.
Olen havainnut, että tähän on kaksi yleistä syytä: uudelleenaltistuminen kotoa tai työpaikalta (ks. blogikirjoitukseni aiheesta) ja homeen aiheuttamat infektiot/kolonisaatio elimistössä. Jälkimmäisen osalta yksi mahdollinen paikka on suolisto (ks. blogini siitä, miten home ja mykotoksiinit vaikuttavat suolistoon), ja muut tärkeimmät paikat ovat poskiontelot ja hengitystiet. Vaikka homeen on tiedetty tartuttavan elimistöä, yllättävän vähän on tutkittu sitä, miten mykotoksiinit ovat mukana. Haluaisin keskittyä hetkeksi siihen, miten home voi aiheuttaa poskiontelotulehduksia ja miten niitä on osoitettu hoidettavan.
(Muistutan kaikkia siitä, että en ole lääketieteen tohtori, joten kysykää lääkärin neuvoa ennen kuin yritätte hoitaa itseänne!)
Sinusinussien sieni-infektioita kutsutaan myös nimellä Fungal Rhinosinusitis. Tämä luokitus kattaa itse asiassa tautien kirjon, jonka aiheuttajina ovat tyypillisesti organismit, kuten – mutta ei ainoastaan – penisillioosi (tunnetaan nykyään nimellä taloromykoosi), aspergilloosi ja fusarioosi. Nämä infektiot jaetaan edelleen joko ”invasiivisiin” tai ”ei-invasiivisiin” lajikkeisiin riippuen siitä, tunkeutuuko sienihyfa kudoksiin epiteelin läpi (3). Ei-invasiiviset infektiotyypit aiheuttavat usein kroonista rinosinuiittia (tunnetaan myös nimellä krooninen sinuiitti), joka tarkoittaa kipua, kasvojen painetta ja nenän tyhjenemistä vähintään 12 viikon ajan (4). Krooninen poskiontelotulehdus (CRS) johtuu useammin bakteerilähteistä, minkä vuoksi lääkärit käyttävät usein antibiootteja ensimmäisenä ratkaisuna. Sieni-infektioissa antibiootit eivät kuitenkaan auta, ja olen konsultoinut monissa tapauksissa, joissa antibiootit itse asiassa pahensivat potilaan oireita.
Homeinfektioiden lisäksi toinen seikka, joka voi johtaa moniin muihin ongelmiin koko kehossa, on mykotoksiinien esiintyminen. Sieni-infektiot (sieni-inuiitti), jotka vapauttavat mykotoksiineja elimistöön, on tutkimusalue, jonka tiedeyhteisö on jättänyt laajalti huomiotta. Yhden harvoista aihetta käsittelevistä artikkeleista julkaisivat Brewer et al. (5) (Ilmoitus: RTL:n tohtori Dennis Hooper oli tämän artikkelin kirjoittaja). Tässä artikkelissa he tarkastelivat kahta tapaustutkimusta; toisessa tapauksessa isällä ja tyttärellä oli mykotoksiineja nenäneritteessä JA virtsassa. Tutkimuksessa raportoitiin myös kahdeksan CRS-potilaan ryhmästä, jossa seitsemällä (87 %) oli keskimääräistä enemmän mykotoksiineja, ja toisesta CRS-potilaiden ryhmästä, jossa kahdeksastatoista koehenkilöstä neljä (22 %) oli positiivisia. Näin ollen on melko turvallista päätellä, että homeinfektiot ovat enemmän kuin kykeneviä vapauttamaan mykotoksiineja elimistöön.
Miten näitä infektioita sitten pitäisi hoitaa? Näyttää olevan useita mahdollisuuksia. Kaksi yleisintä vaihtoehtoa ovat leikkaus ja sienilääkkeet. Joidenkin sienipesäkkeiden, kuten ei-invasiivisten sienipallojen, kohdalla leikkaus näyttää olevan yleisin toimenpide; sienimateriaali on makroskooppisesti poistettava ja poskiontelo huuhdeltava (6).
Muun tyyppisten sieni-infektioiden – sekä invasiivisten että ei-invasiivisten – kohdalla on harkittava sienilääkkeiden käyttöä. Ei-invasiivisissa infektioissa intranasaalinen sienilääkeliuos, kuten amfoterisiini B, nystatiini tai itrakonatsoli, voi olla käyttökelpoinen, ja aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet merkittävää paranemista CRS-potilailla näitä menetelmiä käyttäen (7). Sienilääkkeiden nenäsumutteiden lisäksi suun kautta otettavat sienilääkkeet voivat olla tarpeen. Kuten Brewer et al. esittävät, eräässä tutkimuksessa 25 potilasta, joiden virtsassa oli mykotoksiineja, hoidettiin amfoterisiini B:llä.
Kahdellakymmenelläkahdella potilaalla oireet, joihin kuului vapinaa, ataksiaa ja huimausta, vähenivät dramaattisesti (8.) Yhteenvetona voidaan todeta, että vaikka suurin osa kroonisesta poskiontelotulehduksesta aiheutuu bakteereista, homeille altistuminen voi johtaa myös krooniseen sinuiittiin. Menetelmiä sen määrittämiseksi, johtuuko vaivasi homeesta, olisi virtsan mykotoksiinitesti tai nenänäytteestä tehtävä sieni-DNA-testi. Jos sinulla on kysyttävää tästä aiheesta, kerro meille – henkilökuntamme auttaa erittäin mielellään!