電気生理とは

電気生理という言葉を説明すると、複雑すぎるように聞こえますが。 私は患者さんに自己紹介するとき、必ずといっていいほど、自分のことを「ハートリズム・スペシャリスト」と呼びます。 EPとは、心臓のリズム障害の診断と治療を行う循環器内科の一分野であり、他の医師はEPと呼びますが、EPはもっと簡単な名前です。 EPの医師は次の3つのことを行います。

• アブレーション（焼灼または凍結）
• 心臓装置の移植と管理。

患者のケアをする。

アブレーション：

カテーテルアブレーションは、小さなカテーテルを心臓内（足の静脈経由）に設置する手順です。 カテーテルには4～8mmの金属の先端があり、そこから高周波（または冷凍）エネルギーを心臓の選択された部分に送ります。 (アブレーションを行う部位は主に2つの簡単な方法によって選択される。不整脈が心臓をどのように活動させるかのベクトル分析（例えば、南北、東西）と、アブレーションカテーテルを「温める-冷やす」の試行錯誤で移動させることである) 4～8mmのアブレーション病変は、電気的に暴走した不正な細胞を排除し、心房細動の場合は心臓の領域を分離することができます。

カテーテルアブレーションは、正しく治癒的と呼べる唯一の心臓手術です。 (ステントは動脈硬化を治すものではありません。)

私は1990年代半ばにアブレーションを学びましたが、心房細動に使い始めたのは2004年からです。 この数年、心房細動アブレーションは電気生理の最もエキサイティングな治療法として登場しました。 心房細動のページへのリンクはこちら

Devices:

電気生理のもう一つの手技は、心臓機器の植え込みです。 ペースメーカー、除細動器（ICD）、心臓再同期療法（CRT=BiVentricular）を胸部上部の皮下に設置し、ワイヤーに接続して静脈から蛇行させ、心臓内に配置して、センシング、ペーシング、ショック療法を行う。

外科的な設置プロセスを学ぶには時間がかかり、それをうまく行うには細かい配慮が必要ですが、機器管理におけるはるかに大きな課題は、患者管理におけるこれらの複雑な治療法を巧みに適用すること、判断部分なのです。 しかし、ICDは患者さんにとって大きなリスクとなります。 私のICD/ペースメーカーのアーカイブへのリンクはこちらです。 また、ICDの合併症に関するこれらの記事も興味深いものです。 (ICDの臨床試験の限界を理解したい方は、JACC-2008のMark Josephson’s Critical Appraisal of ICDsを読んでみてください。 多くの場合、心臓のリズムの問題は、偶然の出来事から生じます。 上室性頻拍（SVT）、若い健康な人の孤発性心房細動、先天性房室ブロックは、そのような自然界のしゃっくりのほんの3例にすぎません。 このような後天的でない（先天性の）問題は、私たちの診療のかなりの部分を占めています。 先天性疾患を持つ若い人から、誕生日の多い高齢者まで、幅広い患者を診ることができるのは、EPドクターにとって幸運なことです。 たとえば、動脈硬化や心筋梗塞は心臓のリズムに問題を起こす。

カテーテル、機器、薬、あるいは場合によってはそれ以外のものを使うべきかどうかを理解するためには、患者の話を聞き、検査し、話をすることが必要なのです。 つまり、医者である。 そのための動詞がdoctoringであり、それについては頻繁に書いている。 (doctoringと似たような記事のタグは以下にあります。

電気生理は、薬理学、手技、そして昔ながらの医師業をミックスして人々を助ける、美しい分野です

JMM

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