超音波診断
超音波診断による肝臓への転移は、通常以下のいずれかの外観をとります。 (1）低エコー性腫瘤、（2）混合エコー性腫瘤、（3）ターゲット外観の腫瘤、（4）均一エコー性腫瘤、（5）嚢胞性腫瘤、（6）不均一または「粗」エコー質で焦点性腫瘤なし（図3）です。
図3
転移性腎細胞癌による肝臓へのびまん性浸潤を示す。 肝臓の横断像では、エコーがびまん性に増加し、不均一なエコーテクスチャーを示す。 この患者はびまん性転移性腎細胞癌であることが証明された
ほとんどの転移性沈着物は固形で、背景肝と比較して主に低エコーである(Fig. 4)。 多くは低エコーの “halo “を示す(Fig.5)。 この “Halo “が、圧縮された正常肝実質からなるのか、新しい増殖性腫瘍からなるのか、浮腫からなるのか、転移巣の周囲の多血性の縁からなるのか、あるいはこれらの病因の組み合わせなのかについては、いくつかの議論があるところである。 図4
肝右葉の超音波検査で、リンパ腫であることが証明された一様に低エコーの腫瘤（矢印）を確認。
図5
肝臓左葉の超音波検査では、内側セグメントに低エコーの「ハロー」（矢印）を持つ腫瘤を認めます。 ハローの存在は一般に転移性疾患を示す。 この病変は大腸癌からの転移であることが判明した。
haloに加えて、転移は高エコーと低エコーの組織が交互に重なって、「標的」または「牛の目」のような外観になることがある。
一様に高エコーな固形腫瘤は通常良性血管腫である。 しかしながら、時に転移は一様に高エコーを呈し、血管腫に見せかけることがある。 このシナリオでは、さらなる画像診断または生検が適応となる。 しばしば高エコーの転移は、腎細胞がん、乳がんおよび膵島細胞腫瘍からの転移を含む多血管性病変に対応する（Fig.6）。 8655>
図6
肝臓の超音波検査で、転移性乳癌による多発性のエコー性腫瘤が認められる。
同様に、肝臓の単純嚢胞は通常、嚢胞性転移と混同されないが、嚢胞はほぼ常に隔壁、破片、壁在結節、または厚壁を含む（図7）。 嚢胞性である傾向がある転移には肉腫および扁平上皮癌からのものが含まれるが、どの原発腫瘍も、特に治療後に嚢胞性転移を呈することがある。
図7
肝臓の超音波検査は、生存腫瘍の周辺部の薄い縁（矢印）を有する液体充填性腫瘤を示す。 この病変は大腸癌の壊死性転移であった。 カラーフローとパワードップラーによる画像診断は、良性腫瘍や肝細胞由来の転移巣を鑑別することが期待されている。 残念ながら、US造影剤を使用しても、転移巣と肝細胞癌（HCC）の外観にはかなりの重複がある。
石灰化は粘液性腺がんを示唆し、これは結腸、膵臓、または卵巣からの原発部位を示唆している（図8）。 甲状腺癌の転移も石灰化することがある。
図8
経腹超音波検査で、右葉に腫瘤（矢印）を認める。 中央にエコー源性の石灰化があり、音響的な影を落としていることに注意する（開矢印）。 病変は下大静脈まで達している（曲がった矢印）。 針先の可視化とUSのリアルタイム機能により、腫瘍の生存可能な非壊死部分を採取することができる(Fig.9)。 さらに、隣接する正常肝の一部を避けることができ、検体の採取量も増加する。
図9
結腸癌壊死性転移の超音波ガイド下生検
従来のCTガイドでは、このように正確に針を配置できないことが多い。 肝臓のグレースケール画像では、主に大腸癌からの液体で満たされた転移を示す。 生存可能な腫瘍の比較的薄い縁がある。 超音波を用いると、針先（矢印）が腫瘍の生存部分を生検するために縁の中に正確に位置し、隣接する正常肝細胞や病変の壊死部分を回避することができる。 2本の白い実線は、装着可能なニードルガイドを用いた針の予想進路を示す。 この場合、針は予想された経路の外側にそれている。