La fecondazione in vitro (FIV) è in genere un processo di due mesi per la maggior parte delle coppie. Al fine di ottenere una buona coorte di ovuli a sviluppo sincrono, la pillola anticoncezionale è comunemente usata nel mese precedente alla stimolazione delle ovaie con farmaci a base di gonadotropina. Questo ha dimostrato di massimizzare il numero di ovuli di buona qualità e quindi i tassi di gravidanza per la maggior parte dei pazienti. Tuttavia, ci sono protocolli alternativi che utilizzano meno farmaci per principalmente due gruppi di pazienti.
Donne che hanno una funzione ovarica normale
Il primo gruppo comprende donne che hanno una funzione ovarica normale che desiderano prendere meno farmaci e non vogliono avere un gran numero di uova recuperate in un dato ciclo. In questo gruppo, non viene data nessuna pillola anticoncezionale e i farmaci a base di gonadotropina vengono iniziati più tardi del solito nel ciclo. L’ovulazione è impedita con l’uso di un antagonista GnRH. Entrambi i farmaci vengono somministrati come iniezioni giornaliere, con un numero totale di giorni inferiore a quello della FIV convenzionale. Così ci sono meno giorni di monitoraggio (ecografie e analisi del sangue) necessari. Anche il rischio di iperstimolazione è inferiore. Ci sono generalmente meno uova recuperate, che è l’obiettivo di questo protocollo. La qualità degli ovociti e degli embrioni è solitamente molto buona. Con meno embrioni disponibili da scegliere per il trasferimento, i tassi di gravidanza sono più bassi rispetto alla FIV standard. Tuttavia, per le donne che desiderano prendere meno farmaci per ciclo e che desiderano avere meno uova recuperate e che possono essere disposte a fare diversi cicli di FIVET per ottenere una gravidanza, questo protocollo offre questa opportunità. Questo tipo di protocollo non è considerato appropriato per le coppie che richiedono l’iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI), poiché sono necessari ovuli più maturi per quel tipo di ciclo.
Donne che rispondono poco ai farmaci
Il secondo gruppo è costituito da donne che rispondono poco ai farmaci. Di solito hanno pochi follicoli antrali (a riposo) nelle loro ovaie e possono avere alti livelli di FSH basale. I protocolli farmacologici per queste donne consistono in Clomifene citrato per 5 giorni, seguito da gonadotropine a basso dosaggio per circa 5 giorni, insieme a un antagonista del GnRH per prevenire l’ovulazione. Generalmente vengono recuperati da 3 a 4 ovuli maturi, che è un numero simile a quello di un regime farmacologico ad alta dose in queste donne; tuttavia, la paziente deve essere preparata alla cancellazione del ciclo se non si sviluppano follicoli maturi. È richiesto un monitoraggio meno frequente (di solito due o tre ecografie e analisi del sangue) rispetto a un protocollo a dose più alta. Se due embrioni sono disponibili per il trasferimento, i tassi di gravidanza hanno dimostrato di eguagliare quelli dei protocolli di stimolazione a dosi più elevate in queste donne.
Entrambi questi protocolli sono offerti al Northern California IVF Fertility Center, per quelle coppie che desiderano un protocollo di stimolazione minima e che sono medicalmente buoni candidati per questi.