Un PICC è inserito in una vena periferica come la vena cefalica, la vena basilica o la vena brachiale nel braccio, e poi infilato attraverso le vene verso il cuore, fino a quando l’estremità del catetere si trova nella vena cava superiore distale o nella giunzione cavoatriale. Devono essere inseriti da un professionista medico addestrato, compreso un medico, ma anche qualsiasi professionista medico addestrato come un infermiere registrato appositamente addestrato. Un’ecografia o una radiografia del torace, o l’uso della fluoroscopia, possono essere utilizzati durante l’inserimento e per confermare il posizionamento. L’inserimento è una procedura sterile, ma non ha bisogno di essere eseguita in un ambiente completamente sterile come una sala operatoria.
Selezione della vena e del catetereModifica
Una linea PICC è una procedura medica invasiva e può richiedere un’anestesia locale o generale durante il posizionamento. La vena basilica è una misura appropriata, ma non è preferita nei bambini a causa della sua profondità e del tessuto circostante. D’altra parte, la vena cefalica può essere utilizzata, anche se in alcune persone non sarà possibile far avanzare la linea nella posizione desiderata attraverso la vena cefalica. La vena brachiale è abbastanza grande per una linea PICC, ma si trova anche vicino ad altre caratteristiche come l’arteria brachiale e il plesso. L’imaging è comunemente usato per valutare la lunghezza e il percorso delle vene potenziali prima che il medico selezioni la vena più appropriata. La dimensione del catetere per le linee PICC è generalmente misurata in calibro francese, e può variare da 2 a 6. Il numero di lumi può variare da uno a tre, permettendo la somministrazione contemporanea di diversi farmaci che non possono essere mescolati. I cateteri sono anche fabbricati in diversi materiali, tra cui silicone e poliuretano. La porzione inseribile di un PICC varia da 25 a 60 cm di lunghezza, che è sufficiente per raggiungere la posizione finale desiderata nella maggior parte dei casi. Alcuni cateteri sono progettati per essere tagliati alla lunghezza richiesta prima dell’inserimento, mentre altri sono semplicemente inseriti fino alla profondità necessaria con l’eccesso che rimane fuori dal corpo. I cateteri sono forniti con un filo guida. Questo filo viene fornito per irrigidire la linea (altrimenti molto flessibile) in modo da poterla infilare più facilmente nelle vene, e viene rimosso dopo l’inserimento. Alcune linee PICC sono prodotte con un rivestimento antimicrobico destinato a ridurre la possibilità di un’infezione dalla linea, ma questi non sono ancora in uso diffuso.
InserimentoModifica
Sebbene non sia necessaria una sala operatoria per l’inserimento di una linea PICC, è importante mantenere un ambiente sterile intorno al sito di inserimento. Questo comporta la pulizia della pelle intorno al sito, così come l’uso di un camice sterile, guanti e telo per ridurre il rischio di contaminazione ambientale. Dopo aver preparato la pelle, viene fatta un’incisione e un dispositivo chiamato “introduttore” viene inserito nella vena. Il catetere viene tagliato alla lunghezza desiderata, se necessario, e riempito di soluzione salina per la durata dell’inserimento. La linea PICC viene inserita attraverso il dispositivo introduttore e infilata attraverso le vene fino alla posizione finale desiderata. La fluoroscopia o la guida ECG possono essere utilizzate per monitorare la posizione della punta durante l’inserimento.
RimozioneModifica
Nella maggior parte dei casi la rimozione di un PICC è una procedura semplice. Generalmente, la linea del catetere può essere rimossa in modo sicuro e rapido da un infermiere esperto, anche a casa del paziente, in pochi minuti. Dopo la rimozione, il sito di inserimento viene normalmente fasciato con una garza sterile e tenuto asciutto per alcuni giorni, durante i quali la ferita può chiudersi e iniziare a guarire. Di solito, un bendaggio adesivo più piccolo può essere posizionato sul sito della ferita dopo la rimozione della garza se la ferita è lenta a guarire. La punta del catetere viene inviata per MCS (microscopia di coltura e sensibilità) se il paziente non sta bene sistemicamente al momento della rimozione del PICC. In alcune unità, viene inviata come indagine di routine.