Med/Lat. Epikondyliitti (tenniskyynärpää)
Lateraalinen epikondyliitti (tenniskyynärpää) on yleisin kyynärpään vaiva. Se on tulehduksellinen tila, joka aiheuttaa kipua, joka paikallistuu kyynärpään ja kyynärvarren takaosan alueelle. Vaikka se luokitellaan usein jännetuppitulehdukseksi, se on itse asiassa seurausta vammasta, joka on aiheutunut lateraalisen humoraalisen epikondyylin ojentajalihaksen ojentajalähteestä. Tähän tilaan voi liittyä myös rengasnivelsiteen degeneratiivisia muutoksia ja/tai hypertrofioituneen nivelkalvon puristusta radiaalisessa humoraalinivelessä.
Mitä se on?
Tenniskyynärpäässä on kyse yhteisen ojentajajänteen repeämästä sen lähtiessä lateraalisesta epikondyylistä. Näitä repeämiä tuottaa mekaaninen ylikuormitus jännekuituja rasittavan toiminnan aikana. Tähän vaivaan sairastuvat useimmiten keski-ikäiset, 35-60-vuotiaat. Kipu kehittyy vähitellen ja kiihtyy toiminnan mukaan. Oireita pahentaa ranteen ojentaminen vastusta vastaan. Myötävaikuttavat tekijät Vaikka tämä ongelma tunnetaan yleisesti tenniskyynärpäänä, vain harvat siitä kärsivät harrastavat minkäänlaista maila-urheilua. Yleisiä syitä ovat toiminnot, jotka edellyttävät tarttumista ja vetämistä kämmen alaspäin (overhand-asento). Toisinaan se voi johtua suorasta iskusta alueelle.
Diagnoosi
Diagnoosi vahvistetaan, kun kyynärpään lateraalipuolella havaitaan johdonmukaisesti hyvin lokalisoitua kipua, joka syntyy ranteen ojennuksessa vastusta vastaan. Diagnoosia ei pidä vahvistaa kyynärvarren epämääräisen, epäspesifisen kivun perusteella.
Ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot
Tenniskyynärpää reagoi yleensä ei-kirurgiseen hoitoon. Alkuvaiheen hoidossa on korostettava lepoa. Kyynärvarren ja käden lihasten harjoitukset ja vahvistaminen vain pahentavat tilaa ja ylläpitävät patologiaa paranemisen alkuvaiheessa. Työ- ja fysioterapia ovat hyödyllisiä potilaan edistymisen seurannassa. Erilaiset hoitomuodot, kuten iontoforeesi, voivat auttaa hallitsemaan oireita. Sopiva rannetuki ja/tai tenniskyynärpäätuki auttavat usein. On korostettava, että tämän tilan korjaantuminen voi kestää useita kuukausia. Tenniksen pelaajille mailan otteen koon, painon, koostumuksen ja jäykkyyden muuttaminen sekä opettaminen auttavat välttämään tätä vammaa. Työpaikalla ergonomisella arvioinnilla, joka auttaa työntekijää välttämään toimintamalleja, jotka edellyttävät ylikätistä tarttumista ja vetämistä, voidaan vähentää tämän vamman esiintymistä. Valitettavasti tätä anatomista aluetta on vaikea lepuuttaa kokonaan. Todellinen lateraalinen epikondyliitti reagoi todennäköisesti nopeasti veri- tai kortisonipistokseen. Hyödyn kesto vaihtelee muutamasta viikosta useisiin kuukausiin. Injektiot voidaan toistaa jopa 2-3 kertaa, jos vaste on hyvä. Injektioiden jälkeen potilaita kehotetaan käyttämään tukisidettä ja seuraamaan oireidensa kehittymistä. Monet palaavat normaaliin toimintaan ja työhön ilman rajoituksia. Potilaat, jotka reagoivat veri- tai kortisonipistokseen, mutta joiden oireet uusiutuvat, joutuvat valitsemaan, hyväksyvätkö he oireiden aiheuttamat rajoitukset vai harkitsevatko he leikkausta. Potilailla, jotka ovat vastanneet steroidi-injektioon, on erinomainen ennuste parantua leikkauksella.
Kirurgia & Toipuminen
Operatiivinen toimenpide koostuu ojentajalihaksen alkuperän irrottamisesta ja lateraalisen epikondyylin osittaisesta resektiosta. Myös mahdollinen hypertrofinen nivelkalvo poistetaan. Leikkaus tehdään avohoitona yleisanestesiassa. Leikkauksen jälkeen potilas asetetaan pitkäkätiseen käsivarsikipuun kahdeksi viikoksi, minkä jälkeen potilas saa liikkua varovasti. Neljän viikon kuluttua leikkauksesta lisätään asteittain vahvistavia harjoituksia. Suurin osa potilaista tuntee olonsa mukavaksi, kun he voivat osallistua useimpiin koti- ja työtehtäviin kahdeksan-kymmenen viikon kuluttua leikkauksesta. Lateraalisen epikondyliitin uusiutuminen on harvinaista, ja on hyvin harvinaista, että uusintaleikkaus on tarpeen. Ei ole kuitenkaan harvinaista, että potilaat ilmaisevat jonkinasteista lihasjänteisiin liittyvää epämukavuutta kyynärvarren alueella. Suurin osa tästä kivusta on luultavasti sekundaarista väsymysheikkoutta, joka johtuu kunnon heikkenemisestä.
Mediaalinen epikondyliitti (golfarin kyynärpää)
Mediaalinen epikondyliitti, joka tunnetaan joskus golfarin kyynärpäänä, ei eroa kyynärpään lateraalisen puolen vastaavasta. Onneksi se on harvinaisempi ja vähemmän vastahakoinen ei-operatiiviselle hoidolle. Mediaalinen epikondyliitti hoituu parhaiten hyvin organisoidulla hoitosuunnitelmalla. On muistettava, että sen täydellinen paraneminen kestää kuudesta kahdeksaan kuukautta. Potilaan, työnantajan, lääkärin ja terapeutin välinen yhteistyö ja kommunikaatio on välttämätöntä onnistuneen lopputuloksen saavuttamiseksi. Leikkaus on aiheellinen potilaille, jotka ovat reagoineet kortisonipistokseen, mutta joilla on toistuvia oireita. Leikkauksen jälkeinen hoito on välttämätöntä täydellisen toipumisen kannalta. Työpaikan ergonomisilla muutoksilla on suuri merkitys ennaltaehkäisyssä.