Ultraääni
Ultraäänellä maksan etäpesäkkeet näyttävät yleensä joltain seuraavista: (1) hypoekaikuinen massa, (2) sekaekaikuinen massa, (3) massa, jolla on kohteen ulkonäkö, (4) tasaisesti kaikuinen massa, (5) kystinen massa tai (6) heterogeeninen tai ”karkea” kaikukuva ilman fokaalista massaa (kuva 3).
Kuva 3
Maksan diffuusi infiltraatio metastaattisen munuaissolusyövän toimesta. Maksan poikittaiskuvassa näkyy heterogeeninen kaikukuva, jossa on diffuusisti lisääntynyttä kaikuvuutta. Tällä potilaalla osoittautui olevan diffuusi metastaattinen munuaissolusyöpä.
Useimmat metastaattiset kerrostumat ovat kiinteitä ja pääosin hypoekaikuisia suhteessa taustamaksaan (kuva 4). Monissa on hypoekoottinen ”halo” (kuva 5). On kiistanalaista, muodostuuko halo puristuneesta normaalista maksan parenkyymistä, uudesta proliferoivasta kasvaimesta, turvotuksesta, hypervaskulaarisesta reunasta metastaasin ympärillä vai jostakin näiden etiologioiden yhdistelmästä. Riittää, kun sanotaan, että halon ympäröimä kiinteä massa maksassa on mitä todennäköisimmin etäpesäke.
Kuva 4
Maksan oikean lohkon ultraäänitutkimus paljastaa tasaisesti hypoekoottisen massan (nuoli), joka osoittautui lymfoomaksi.
Kuva 5
Maksan vasemmanpuoleisen lohkon ultraäänitutkimus paljastaa mediaalisessa segmentissä olevan massan, jossa on hypoekoottinen ”halo” (nuolet). Halon esiintyminen viittaa yleensä metastaattiseen tautiin. Vaurio osoittautui paksusuolisyövän etäpesäkkeeksi.
Halon lisäksi etäpesäkkeet voivat saada ”maalitaulun” tai ”napakymmensilmäisen” ulkonäön hyper- ja hypoekaikuisen kudoksen vuorottelevien kerrosten vuoksi. Kuten halo, myös tällaiset kuviot viittaavat vahvasti pahanlaatuisuuteen.
Tasaisesti hyperechoinen kiinteä massa on yleensä hyvänlaatuinen hemangiooma. Toisinaan etäpesäkkeet ovat kuitenkin tasaisen hyperechomaisia ja voivat esiintyä hemangioomina. Tällöin on syytä tehdä lisäkuvantaminen tai biopsia. Usein hyperechoiset etäpesäkkeet vastaavat hypervaskulaarisia leesioita, kuten munuaissolusyövän, rintasyövän ja saarekesolukasvainten etäpesäkkeitä (kuva 6). Hypoekaikuiset massat ovat yleensä hypovaskulaarisia.
Kuva 6
Maksan ultraäänitutkimuksessa paljastuu useita echogeenisiä massoja, jotka johtuvat rintasyövän etäpesäkkeistä.
Maksan yksinkertaisia kystia ei yleensä sekoiteta kystisiin etäpesäkkeisiin, joissa on lähes aina septaatioita, roskia, muraalisia kyhmyjä tai paksuseiniä (kuva 7). Metastaaseihin, joilla on taipumus olla kystisiä, kuuluvat sarkoomista ja levyepiteelikarsinoomista peräisin olevat etäpesäkkeet, mutta missä tahansa primaarikasvaimessa voi esiintyä kystisiä etäpesäkkeitä, erityisesti hoidon jälkeen.
Kuva 7
Maksan ultraäänitutkimuksessa nähdään nestetäytteinen kasvainmassa, jossa on elinkelpoisen kasvaimen perifeerinen ohut reunus (nuolet). Tämä leesio oli paksusuolisyövän nekroottinen etäpesäke. Epäsäännöllinen sisäseinämä (avoin nuoli) ja sisäinen kaiku (kaareva nuoli) ovat vihjeitä siitä, että leesio ei ole pelkkä hyvänlaatuinen kysta.
Värivirtaus- ja tehodoppler-kuvantamisen lupaus oli erottaa etäpesäkkeet hyvänlaatuisista kasvaimista tai maksasoluperäisistä kasvaimista. Valitettavasti metastaasien ja hepatosellulaarisen karsinooman (HCC) ulkonäössä on huomattavaa päällekkäisyyttä, vaikka Yhdysvaltain kontrastiaineita käytettäisiinkin. Tapauskohtaisesti kliiniset ja historialliset tekijät vaikuttavat kasvaintyypin määrittämiseen enemmän kuin sonografinen ulkonäkö sinänsä.
Kalsifikaatiot viittaavat limakalvoiseen adenokarsinoomaan, mikä merkitsee primaaripaikkaa paksusuolesta, haimasta tai munasarjasta (kuva 8). Kilpirauhaskarsinooman etäpesäkkeet voivat myös kalkkeutua.
Kuva 8
Transabdominaalisessa ultraäänitutkimuksessa näkyy massa (nuolet) oikeassa lohkossa. Huomaa echogeeniset keskeiset kalkkiutumat, jotka aiheuttavat akustisen varjon (avoin nuoli). Huomaa, että leesio ulottuu alempaan laskimolaskimoon (kaareva nuoli).
Yksi US:n vahvuuksista on maksalesion biopsian helpottaminen. Kun neulan kärki visualisoidaan ja US:n tarjoama reaaliaikaisuus mahdollistaa näytteenoton kasvaimen elinkelpoisista, ei-nekroottisista osista (kuva 9). Lisäksi viereisen normaalin maksan osia voidaan välttää, mikä lisää näytteen saantoa. Perinteisellä tietokonetomografiaohjauksella tai jopa tietokonetomografian läpivalaisulla näin tarkka neulan sijoittaminen ei useinkaan ole mahdollista.
Kuva 9
Paksusuolen syövän nekroottisen etäpesäkkeen ultraääniohjattu biopsia. Harmaasävykuvassa maksasta näkyy pääasiassa nestetäytteinen paksusuolisyövän metastaasi. Elinkelpoisen kasvaimen reunus on suhteellisen ohut. Ultraäänen avulla neulan kärki (nuoli) voidaan sijoittaa tarkasti reunan sisään, jotta voidaan ottaa koepala elinkelpoisesta kasvaimen osasta ja välttää viereiset normaalit hepatosyytit tai vaurion nekroottiset osat. Kaksi yhtenäistä valkoista viivaa osoittavat neulan odotetun reitin kiinnitettävän neulanohjaimen avulla. Tässä tapauksessa neula poikkeaa ennakoidun reitin ulkopuolelle.