Qué es el carcinoma ductal in situ (CDIS) y cómo decidir el tratamiento adecuado?

El carcinoma ductal in situ (CDIS) constituye aproximadamente el 20% de los cánceres de mama recién diagnosticados. Pero los pacientes suelen estar confundidos sobre el CDIS, lo que significa y qué hacer al respecto. Hemos pedido a la cirujana de MSK Melissa Pilewskie que nos proporcione algunos datos sobre la enfermedad y sus tratamientos.

¿Es el CDIS un tipo de cáncer?

Este es realmente un tema controvertido, en parte debido al lenguaje. Tiene la palabra «carcinoma» en el nombre, y se clasifica como cáncer en estadio 0. El CDIS se refiere a células anormales que están confinadas en los conductos lácteos. Estas células aún no se han extendido al tejido mamario normal circundante y no pueden extenderse a otras partes del cuerpo. Se trata más bien de una lesión precancerosa o preinvasiva. Por lo tanto, el CDIS no pone en peligro la vida, pero tiene el potencial de convertirse en un cáncer invasivo.

¿Cómo se detecta y diagnostica el CDIS?

La mayoría de los CDIS se detectan a partir de una mamografía que muestra calcificaciones anormales (pequeños depósitos de calcio) en la mama. Es posible que el médico tenga que realizar otras pruebas de imagen, como una ecografía o una resonancia magnética. Éstas se utilizan para determinar el alcance total de la enfermedad.

El CDIS se diagnostica completamente mediante una biopsia con aguja. Los patólogos examinan las células anormales para determinar el grado del CDIS y el estado del receptor hormonal. El CDIS se clasifica como de grado bajo, intermedio o alto, dependiendo del aspecto anormal de las células bajo el microscopio. Las células del CDIS de alto grado son las más anormales y las que crecen más rápidamente.

El estado de los receptores hormonales se refiere a si las células cancerosas tienen receptores de estrógeno, progesterona o ambos. La presencia de estos receptores sugiere que estas hormonas impulsan el crecimiento de las células. Esto afecta a la respuesta del tumor a determinados fármacos.

Si alguien tiene un CDIS, ¿cuál debe ser el primer paso para decidir el tratamiento?

Una mujer a la que se le diagnostica un CDIS suele acudir primero a un cirujano de mama. Además del tamaño del tumor, el grado y el estado de los receptores hormonales, el médico evaluará otros factores de riesgo de cáncer de mama: ¿Debe la paciente someterse a pruebas genéticas para detectar mutaciones hereditarias como el BRCA1 o el BRCA2, que se sabe que aumentan el riesgo? ¿Tiene antecedentes familiares importantes de la enfermedad? Toda esta información es importante para decidir el mejor tratamiento.

¿Cuál es el tratamiento más eficaz para el CDIS?

La cirugía es casi siempre el primer tratamiento para el CDIS, y es muy eficaz. Hay dos tipos de cirugía utilizados para el CDIS. La opción menos invasiva es la tumorectomía, en la que el cirujano extirpa la zona anormal y un poco del tejido normal que la rodea. Esto se denomina margen. La otra es la mastectomía, que consiste en extirpar toda la mama.

La mayoría de las mujeres con CDIS se someten a una tumorectomía, posiblemente seguida de tratamientos adicionales. En algunos casos, se recomienda una mastectomía, especialmente si el CDIS cubre una zona extensa o aparece en múltiples puntos de la mama. Con cualquiera de estas cirugías, la tasa de supervivencia es excelente. Nuestro trabajo consiste en determinar qué tipo de cirugía tiene sentido.

¿Es siempre necesaria la cirugía para el CDIS?

Casi siempre recomendamos la cirugía. Aunque el CDIS no es invasivo y no pone en peligro la vida, tiene el potencial de convertirse en algo más serio. Además, cuando operamos el CDIS, el 20% de las veces encontramos un cáncer invasivo en el tejido que no conocíamos por la biopsia con aguja. Por esta razón, en el MSK la única vez que no operamos el CDIS es cuando pensamos que los riesgos de la cirugía no superan los beneficios. Por ejemplo, algunas pacientes podrían no ser capaces de tolerar el procedimiento debido a su edad u otros problemas de salud.

Cuando hacemos la cirugía para el CDIS, el 20% de las veces encontramos un cáncer invasivo en el tejido que no conocíamos por la biopsia con aguja.

Después de la cirugía, ¿qué otros tratamientos pueden ser necesarios?

Para las mujeres que se someten a una mastectomía por CDIS, no suele ser necesario un tratamiento adicional porque el riesgo de que el cáncer vuelva a aparecer (recurrencia) es muy bajo. Después de una lumpectomía, sigue existiendo el riesgo de que el CDIS reaparezca o se convierta en un cáncer invasivo. Para reducir este riesgo, los dos tratamientos principales son la radioterapia y, si las células del CDIS tienen el receptor de estrógeno, la terapia hormonal. Estos fármacos incluyen el tamoxifeno (Nolvadex®), que bloquea el receptor de estrógenos, y los inhibidores de la aromatasa, que bloquean la producción de estrógenos.

Probablemente, la decisión más difícil a la que se enfrentan las mujeres con CDIS es la de someterse a uno de estos tratamientos adicionales después de una tumorectomía. Hay que tener en cuenta muchos factores, como el tamaño y el grado del CDIS, lo cerca que estaban las células del CDIS del margen final y la edad de la persona en el momento del diagnóstico. Las mujeres más jóvenes tienen un mayor riesgo de recurrencia. Y luego, como médico, tengo que considerar cómo piensa cada una de mis pacientes sobre el riesgo. Por ejemplo, un 10% de riesgo de recidiva en los próximos diez años puede significar cosas completamente diferentes para dos personas distintas. Algunas mujeres quieren hacer todo lo posible para reducir su riesgo, mientras que otras se conforman con que se las vigile de cerca.

¿Cuáles son algunas de las ventajas de recibir tratamiento para el CDIS en el MSK?

En el MSK, tenemos un enfoque muy reflexivo para personalizar las terapias adyuvantes para cada mujer con CDIS. Los médicos y las pacientes toman todas las decisiones de tratamiento en equipo. Gran parte de la investigación que determina los factores de riesgo de recurrencia del CDIS se realizó en el MSK. Hemos intentado averiguar quién necesita realmente tratamientos adicionales, como la radiación o la terapia hormonal. Todo tiene efectos secundarios, por lo que realmente sopesamos los pros y los contras. No es una talla única para todos. Queremos que la gente tenga la mejor calidad de vida mientras se mantiene libre de cáncer.