Bullous diabeticorum: Una rara manifestación ampollosa de la diabetes Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S

COMUNICACIÓN DE LA CONCIENCIA

Año : 2017 | Volumen : 8 | Número : 4 | Página : 274-275

Diabetes ampollosos: Una rara manifestación ampollosa de la diabetes
Debajyoti Chatterjee1, Anshul Radotra2, Bishan D Radotra1, Sanjeev Handa3
1 Departamento de Histopatología, Leprología y Venereología, Instituto de Postgrado de Educación e Investigación Médica (PGIMER), Chandigarh, India
2 Estudiante de MBChB, último año, Universidad de Birmingham, Birmingham B15 2QU, Reino Unido
3 Departamento de Dermatología, Leprología y Venereología, Instituto de Postgrado de Educación e Investigación Médica (PGIMER), Chandigarh, India

Dirección de correspondencia:
Sanjeev Handa
Departamento de Dermatología, Leprología y Venereología, Instituto de Postgrado de Educación e Investigación Médica (PGIMER), Chandigarh
India

Fuente de apoyo: Ninguna, Conflicto de intereses: Ninguno

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DOI: 10.4103/idoj.IDOJ_340_16

Cómo citar este artículo:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: Una rara manifestación ampollosa de la diabetes. Indian Dermatol Online J 2017;8:274-5

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Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: Una rara manifestación ampollosa de la diabetes. Indian Dermatol Online J 2017 ;8:274-5. Disponible en: https://www.idoj.in/text.asp?2017/8/4/274/209619

Bullous diabeticorum es una rara complicación cutánea de la diabetes mellitus (DM). Se trata de una afección ampollosa espontánea, no inflamatoria, que suele aparecer en pacientes diabéticos de larga evolución con mal control glucémico. Puede simular otros trastornos vesicobullosos y a menudo está infradiagnosticada.
Una mujer de 65 años se presentó con una historia de 2 años de ampollas recurrentes, asintomáticas y tensas en los pies. No había antecedentes de traumatismos repetidos, exposición a productos químicos, picaduras de insectos o cualquier síntoma constitucional. Anteriormente había tenido lesiones similares en los brazos, la espalda y las nalgas, pero se habían curado espontáneamente. Tenía una historia de DM tipo 2 no controlada durante los últimos 20 años, para la cual había estado tomando agentes hipoglucémicos orales. No había características que sugirieran una neuropatía. El examen de orina no reveló ninguna microalbuminuria. En el momento de la presentación, su nivel de azúcar en sangre estaba dentro del rango normal.
En el examen clínico, había múltiples ampollas irregulares llenas de líquido sobre un fondo no eritematoso en el dorso de su pie izquierdo, con una erosión costrosa en el maléolo lateral de su tobillo derecho a y b. Los pulsos periféricos eran normales. El diagnóstico diferencial clínico incluía el penfigoide bulloso, el podopompholyx con eczema endógeno y el diabeticorum bulloso.

Figura 1: (a y b) Múltiples ampollas irregulares, tensas y llenas de líquido en el dorso del pie izquierdo Haga clic aquí para ver

Se realizaron tres biopsias de piel, que mostraron hallazgos similares. Las biopsias revelaron una epidermis acantótica con una bulla intraepidérmica y costras secundarias a. Había una leve espongiosis y exocitosis, compuesta por linfocitos y pocos neutrófilos b. No había células acantolíticas. La dermis presentaba edema, leve infiltrado linfomononuclear perivascular y pocos eosinófilos. La inmunofluorescencia directa fue negativa para IgG, IgA, IgM y C3. Basándose en estos hallazgos y en la historia clínica, se hizo el diagnóstico de diátesis bullosa.

Figura 2: (a) Microfotografía que muestra una bulla intraepidérmica (H y E, ×100). (b) Hay presencia de espongiosis y leve exocitosis (H y E, ×200) Haga clic aquí para ver

La paciente fue tratada con aspiración de sus ampollas con una aguja de pequeño calibre y los techos se dejaron intactos para prevenir una infección secundaria. Las lesiones curaron sin complicaciones, y la paciente está siendo sometida a un estrecho seguimiento para el control de su glucemia.
Las manifestaciones cutáneas en la DM incluyen la acantosis nigricans, los acrocordones, la dermatopatía diabética, la necrobiosis lipoídica y la bulimia diabeticorum. La bulimia diabeticorum es una manifestación muy rara de la diabetes, por lo que el médico debe tener un alto índice de sospecha para estos casos. Se trata de una afección ampollosa espontánea, recurrente y no inflamatoria que suele afectar a la piel acral y distal de las extremidades inferiores con predominio masculino. Las bullas suelen ser grandes y de forma asimétrica, tensas y llenas de líquido seroso. Esta afección se observa con mayor frecuencia en adultos que padecen una diabetes incontrolada de larga duración con neuropatía periférica. En nuestro instituto ya se ha descrito un caso de este tipo. La etiología de esta afección es desconocida, pero es probable que sea multifactorial.
El diagnóstico de diabeticorum bulloso es un diagnóstico de exclusión, y el examen histopatológico, incluida la inmunofluorescencia directa, es esencial para descartar otros trastornos vesicobullosos. Las características histológicas son inespecíficas. Puede mostrar ampollas intraepidérmicas o subepidérmicas con un grado variable de espongiosis, así como una inflamación no específica de escasa a moderada. No existe ninguna prueba de laboratorio que confirme el diagnóstico de esta enfermedad. El tratamiento de la púrpura diabética es conservador. La ampolla debe mantenerse limpia para prevenir una infección secundaria. Aunque las lesiones suelen curarse espontáneamente en un plazo de 2 a 6 semanas, a menudo reaparecen en la misma o diferente localización, como se observó en nuestro caso índice.
La bullosidad diabética es una manifestación cutánea poco frecuente de la DM. Dado que no existe una prueba diagnóstica específica, a menudo se infradiagnostica o se diagnostica erróneamente y se trata de forma inadecuada para otros trastornos bullosos. Se requiere un alto índice de sospecha y conciencia. Una adecuada correlación clinicopatológica es esencial para establecer el diagnóstico, ya que el manejo de esta afección es diferente al de sus imitadores clínicos.
Apoyo financiero y patrocinio
Nulo.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.

	Gupta V, Gulati N, Bahl J, Bajwa J, Dhawan N. Bullosis diabeticorum: Presentación rara en una enfermedad común. Case Rep Endocrinol 2014;2014:862912.
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Figuras

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