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Am 13. Februar 2015 wurde dieser Bericht als MMWR Early Release auf der MMWR-Website (http://www.cdc.gov/mmwr) veröffentlicht.
Jennifer Zipprich, PhD1, Kathleen Winter, MPH1, Jill Hacker, PhD1, Dongxiang Xia, MD, PhD1, James Watt, MD1, Kathleen Harriman, PhD1 (Autorenangaben am Ende des Textes)
Am 5. Januar 2015 wurde das California Department of Public Health (CDPH) über einen Masernverdachtsfall informiert. Bei dem Patienten handelte es sich um ein nicht geimpftes Kind im Alter von 11 Jahren, bei dem der Ausschlag am 28. Dezember einsetzte. Die einzige nennenswerte Reiseerfahrung während des Expositionszeitraums war ein Besuch in einem der beiden benachbarten Disney-Themenparks in Orange County, Kalifornien. Am selben Tag erhielt das CDPH Meldungen über vier weitere Masernverdachtsfälle bei Einwohnern Kaliforniens und zwei bei Einwohnern Utahs, die alle angaben, zwischen dem 17. und 20. Dezember einen oder beide Disney-Themenparks besucht zu haben. Bis zum 7. Januar wurden sieben Masernfälle in Kalifornien bestätigt, und das CDPH gab eine Pressemitteilung und eine Epidemic Information Exchange (Epi-X)-Meldung an andere Bundesstaaten zu diesem Ausbruch heraus. Die Übertragung von Masern dauert an (Abbildung).
Am 11. Februar waren insgesamt 125 Masernfälle mit Ausschlag, die zwischen dem 28. Dezember 2014 und dem 8. Februar 2015 aufgetreten waren, bei US-Bürgern im Zusammenhang mit diesem Ausbruch bestätigt worden. Davon waren 110 Patienten in Kalifornien ansässig. Neununddreißig (35 %) der kalifornischen Patienten besuchten zwischen dem 17. und 20. Dezember einen oder beide Disney-Themenparks, wo sie vermutlich mit Masern in Berührung kamen, bei 37 ist die Expositionsquelle unbekannt (34 %), und bei 34 (31 %) handelt es sich um Sekundärfälle. Von den 34 sekundären Fällen waren 26 Haushaltsmitglieder oder enge Kontaktpersonen, und acht waren in einer Gemeinde exponiert. Fünf (5 %) der kalifornischen Patienten gaben an, dass sie sich während des Expositionszeitraums außerhalb des Zeitraums vom 17. bis 20. Dezember in einem oder beiden Disney-Themenparks aufgehalten haben, aber die Infektionsquelle ist unbekannt. Darüber hinaus wurden 15 Fälle in Verbindung mit den beiden Disney-Themenparks in sieben anderen Staaten gemeldet: Arizona (sieben), Colorado (einer), Nebraska (einer), Oregon (einer), Utah (drei) und Washington (zwei), sowie in zwei Nachbarländern, Mexiko (einer) und Kanada (10), gemeldete Fälle.
Unter den 110 kalifornischen Patienten waren 49 (45 %) ungeimpft; fünf (5 %) hatten eine Dosis eines masernhaltigen Impfstoffs, sieben (6 %) hatten zwei Dosen, einer (1 %) hatte drei Dosen, 47 (43 %) hatten einen unbekannten oder nicht dokumentierten Impfstatus, und bei einem (1 %) war eine Immunglobulin-G-Seropositivität dokumentiert, was auf eine frühere Impfung oder eine Maserninfektion zu einem unbestimmten Zeitpunkt hinweist. Zwölf der ungeimpften Patienten waren Säuglinge, die zu jung für eine Impfung waren. Von den 37 verbleibenden Patienten, die für eine Impfung in Frage kamen, waren 28 (67 %) aufgrund persönlicher Überzeugungen absichtlich nicht geimpft worden, und ein Patient hatte einen alternativen Impfplan. Von den 28 absichtlich nicht geimpften Patienten waren 18 Kinder (im Alter von <18 Jahren) und 10 Erwachsene. Das Alter der Patienten reicht von 6 Wochen bis zu 70 Jahren; das Durchschnittsalter beträgt 22 Jahre. Von den 84 Patienten mit bekanntem Hospitalisierungsstatus wurden 17 (20 %) ins Krankenhaus eingeliefert.
Die Quelle der anfänglichen Exposition gegenüber Disney-Themenparks wurde nicht ermittelt. Proben von 30 kalifornischen Patienten wurden genotypisiert; bei allen handelte es sich um den Masern-Genotyp B3, der vor kurzem einen großen Ausbruch auf den Philippinen verursacht hat, aber in den letzten sechs Monaten auch in mindestens 14 Ländern und mindestens sechs US-Bundesstaaten nachgewiesen wurde (1).
Die jährliche Besucherzahl in den Disney-Themenparks in Kalifornien wird auf 24 Millionen geschätzt (2), darunter viele internationale Besucher aus Ländern, in denen Masern endemisch sind. Die Weihnachtszeit im Dezember fällt mit dem interessierenden Expositionszeitraum zusammen. Seit 2011 wurden dem CDPH sechs bestätigte Masernfälle bei Personen gemeldet, die vor allem in großen Themenparks, die internationale Touristen anziehen, exponiert waren. Internationale Reisen in Länder, in denen Masern endemisch sind, sind ein bekannter Risikofaktor für Masern, und es kommt weiterhin zu Masernimporten in die Vereinigten Staaten; die Zahl der an die CDC gemeldeten Masernfälle wird wöchentlich auf http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html aktualisiert. US-Bürger können jedoch auch in den Vereinigten Staaten an Orten mit vielen internationalen Besuchern, wie z. B. an anderen Touristenattraktionen und Flughäfen, mit Masern in Kontakt kommen. Dieser Ausbruch zeigt, wie wichtig es ist, in den Vereinigten Staaten eine hohe Durchimpfungsrate gegen Masern sicherzustellen.
Danksagungen
Kalifornische lokale Gesundheitsämter. Regina Chase, Giorgio Cosentino, Alex Espinosa, Natasha Espinosa, Ashraf Fadol, Carlos Gonzalez, Kristina Hsieh, Ruth Lopez, Chris Preas, Maria Salas, Diana Singh, Abiy Tadesse, Patricia Stoll, Kim Hansard, Viral and Rickettsial Disease Laboratory, California Department of Public Health. Patrick Ayscue, Brooke Bregman, Cynthia Yen, Anthony Moore, Anna Clayton, Shrimati Datta, Rosie Glenn-Finer, Immunization Branch, California Department of Public Health.
1California Department of Public Health (Korrespondierende Autorin: Jennifer Zipprich, [email protected], 510-620-3848)
- CDC. U.S. multi-state measles outbreak, December 2014-January 2015. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2015. Verfügbar unter http://emergency.cdc.gov/han/han00376.asp.
- Themed Entertainment Association, AECOM. Global attractions attendance report. Burbank, CA: Themed Entertainment Association, AECOM; 2014. Verfügbar unter http://www.aecom.com/deployedfiles/Internet/Capabilities/Economics/_documents/ThemeMuseumIndex_2013.pdf.
ABBILDUNG. Anzahl der bestätigten Masernfälle (N = 110),* nach Datum des Auftretens des Ausschlags – Kalifornien, Dezember 2014-Februar 2015
*Mit Stand vom 11. Februar 2015 an das California Department of Public Health gemeldet.
Alternativer Text: Die obige Abbildung ist ein Histogramm, das die Anzahl der bestätigten Masernfälle (N = 110) nach Datum des Auftretens des Ausschlags in Kalifornien im Zeitraum Dezember 2014-Februar 2015 zeigt.