–>Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) MMWR ShareCompartir Measles Outbreak – California, December 2014-February 2015

CDC Home

Den 13. februar 2015 blev denne rapport offentliggjort som en MMWR Early Release på MMWR-webstedet (http://www.cdc.gov/mmwr).

Jennifer Zipprich, PhD1, Kathleen Winter, MPH1, Jill Hacker, PhD1, Dongxiang Xia, MD, PhD1, James Watt, MD1, Kathleen Harriman, PhD1 (Forfattertilknytning i slutningen af teksten)

Den 5. januar 2015 blev California Department of Public Health (CDPH) underrettet om et mistænkt tilfælde af mæslinger. Patienten var et hospitalsindlagt, uvaccineret barn på 11 år med udslæt, der opstod den 28. december. Den eneste bemærkelsesværdige rejsehistorik i eksponeringsperioden var et besøg i en af to tilstødende Disney-temaparker i Orange County, Californien. Samme dag modtog CDPH rapporter om yderligere fire mistænkte tilfælde af mæslinger hos borgere i Californien og to hos borgere i Utah, som alle rapporterede, at de havde besøgt en eller begge Disney-temaparker i perioden 17.-20. december. Den 7. januar var syv tilfælde af mæslinger i Californien blevet bekræftet, og CDPH udsendte en pressemeddelelse og en meddelelse om udveksling af epidemiske oplysninger (Epi-X) til andre stater om dette udbrud. Der er fortsat mæslingeroverførsel (figur).

På 11. februar var i alt 125 tilfælde af mæslinger med udslæt, der opstod i perioden 28. december 2014-8. februar 2015, blevet bekræftet hos indbyggere i USA, der havde forbindelse med dette udbrud. Af disse var 110 patienter bosiddende i Californien. 39 (35 %) af de californiske patienter besøgte en eller begge Disney-temaparker i løbet af 17-20 december, hvor de formodes at være blevet udsat for mæslinger, 37 har en ukendt eksponeringskilde (34 %), og 34 (31 %) er sekundære tilfælde. Blandt de 34 sekundære tilfælde var 26 husstande eller nære kontakter, og otte blev udsat i et samfundsområde. Fem (5 %) af de californiske patienter rapporterede, at de havde været i en eller begge Disney-temaparker i deres eksponeringsperiode uden for den 17.-20. december, men deres smittekilde er ukendt. Desuden er der i syv andre stater blevet rapporteret 15 tilfælde med forbindelse til de to Disney-temaparker: Arizona (syv), Colorado (en), Nebraska (en), Oregon (en), Utah (tre) og Washington (to), og der er rapporteret 15 tilfælde i to nabolande, nemlig Mexico (en) og Canada (10).

Af de 110 californiske patienter var 49 (45%) uvaccinerede; fem (5%) havde 1 dosis mæslingeholdig vaccine, syv (6%) havde 2 doser, syv (6%) havde 2 doser, én (1%) havde 3 doser, 47 (43%) havde ukendt eller udokumenteret vaccinationsstatus, og én (1%) havde immunoglobulin G-seropositivitet dokumenteret, hvilket tyder på tidligere vaccination eller mæslingeinfektion på et ubestemt tidspunkt. Tolv af de uvaccinerede patienter var spædbørn, der var for unge til at blive vaccineret. Blandt de 37 resterende 37 vaccineegnede patienter var 28 (67 %) bevidst ikke vaccineret på grund af personlige overbevisninger, og én var på en alternativ plan for vaccination. Blandt de 28 bevidst ikke-vaccinerede patienter var 18 børn (i alderen <18 år), og 10 var voksne. Patienterne varierer i alder fra 6 uger til 70 år; medianalderen er 22 år. Blandt de 84 patienter med kendt indlæggelsesstatus blev 17 (20 %) indlagt på hospitalet.

Kilden til den oprindelige eksponering for Disney-temaparken er ikke blevet identificeret. Prøver fra 30 californiske patienter blev genotypet; alle var mæslinger genotype B3, som for nylig har forårsaget et stort udbrud i Filippinerne, men som også er blevet påvist i mindst 14 lande og mindst seks amerikanske stater i de sidste seks måneder (1).

Det årlige besøgstal i Disney-temaparker i Californien anslås til 24 millioner (2), herunder mange internationale besøgende fra lande, hvor mæslinger er endemiske. Feriesæsonen i december falder sammen med den eksponeringsperiode, der er af interesse. Siden 2011 er der blevet rapporteret seks bekræftede mæslingertilfælde til CDPH hos personer, som især har været udsat for mæslinger i store forlystelsesparker, der tiltrækker internationale turister. Internationale rejser til lande, hvor mæslinger er endemiske, er en velkendt risikofaktor for mæslinger, og der sker fortsat import af mæslinger til USA; antallet af mæslingetilfælde, der er indberettet til CDC, opdateres ugentligt på http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Amerikanske borgere kan imidlertid også blive udsat for mæslinger i USA på steder med mange internationale besøgende, f.eks. andre turistattraktioner og lufthavne. Dette udbrud illustrerer den fortsatte betydning af at sikre en høj vaccination mod mæslinger i USA.

Anerkendelser

Californiske lokale sundhedsjurisdiktioner. Regina Chase, Giorgio Cosentino, Alex Espinosa, Natasha Espinosa, Ashraf Fadol, Carlos Gonzalez, Kristina Hsieh, Ruth Lopez, Chris Preas, Maria Salas, Diana Singh, Abiy Tadesse, Patricia Stoll, Kim Hansard, Viral and Rickettsial Disease Laboratory, California Department of Public Health. Patrick Ayscue, Brooke Bregman, Cynthia Yen, Anthony Moore, Anna Clayton, Shrimati Datta, Rosie Glenn-Finer, Immunization Branch, California Department of Public Health.

1California Department of Public Health (Korresponderende forfatter: Jennifer Zipprich, [email protected], 510-620-3848)

1. CDC. U.S. multi-state measles outbreak, december 2014-januar 2015. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2015. Tilgængelig på http://emergency.cdc.gov/han/han00376.asp.
2. Themed Entertainment Association, AECOM. Global attractions attendance report. Burbank, CA: Themed Entertainment Association, AECOM; 2014. Tilgængelig på http://www.aecom.com/deployedfiles/Internet/Capabilities/Economics/_documents/ThemeMuseumIndex_2013.pdf.