CDC Home
Dne 13. února 2015 byla tato zpráva zveřejněna jako MMWR Early Release na webových stránkách MMWR (http://www.cdc.gov/mmwr).
Jennifer Zipprich, PhD1, Kathleen Winter, MPH1, Jill Hacker, PhD1, Dongxiang Xia, MD, PhD1, James Watt, MD1, Kathleen Harriman, PhD1 (Autorské afiliace na konci textu)
Dne 5. ledna 2015 bylo kalifornskému odboru veřejného zdraví (CDPH) oznámeno podezření na případ spalniček. Jednalo se o hospitalizované neočkované dítě ve věku 11 let, u kterého se 28. prosince objevila vyrážka. Jedinou významnou cestovní anamnézou v období expozice byla návštěva jednoho ze dvou přilehlých zábavních parků Disney nacházejících se v Orange County v Kalifornii. Ve stejný den obdrželo CDPH hlášení o dalších čtyřech případech podezření na spalničky u obyvatel Kalifornie a dvou u obyvatel Utahu, kteří všichni uvedli návštěvu jednoho nebo obou zábavních parků Disney v období 17.-20. prosince. Do 7. ledna bylo potvrzeno sedm případů spalniček v Kalifornii a CDPH vydalo tiskovou zprávu a oznámení o epidemické výměně informací (Epi-X) pro ostatní státy týkající se této epidemie. Přenos spalniček pokračuje (obrázek).
K 11. únoru bylo u obyvatel USA v souvislosti s tímto ohniskem potvrzeno celkem 125 případů spalniček s vyrážkou, které se vyskytly v období od 28. prosince 2014 do 8. února 2015. Z toho 110 pacientů byli obyvatelé Kalifornie. Třicet devět (35 %) kalifornských pacientů navštívilo v období 17.-20. prosince jeden nebo oba dva zábavní parky společnosti Disney, kde se předpokládá, že byli spalničkám vystaveni, 37 má neznámý zdroj expozice (34 %) a 34 (31 %) je sekundárních případů. Z 34 sekundárních případů bylo 26 v domácnosti nebo v blízkém kontaktu a osm bylo exponováno v komunitním prostředí. Pět (5 %) kalifornských pacientů uvedlo, že v období expozice mimo 17. až 20. prosince byli v jednom nebo obou zábavních parcích Disney, ale jejich zdroj nákazy není znám. Kromě toho bylo v sedmi dalších státech hlášeno 15 případů spojených se dvěma zábavními parky Disney: Arizoně (sedm), Coloradu (jeden), Nebrasce (jeden), Oregonu (jeden), Utahu (tři) a Washingtonu (dva), jakož i případy hlášené ve dvou sousedních zemích, Mexiku (jeden) a Kanadě (deset).
Ze 110 kalifornských pacientů bylo 49 (45 %) neočkovaných; pět (5 %) mělo 1 dávku vakcíny obsahující spalničky, sedm (6 %) mělo 2 dávky, jeden (1 %) měl 3 dávky, 47 (43 %) mělo neznámý nebo nedoložený očkovací status a jeden (1 %) měl doloženou séropozitivitu na imunoglobulin G, což ukazuje na předchozí očkování nebo infekci spalničkami v blíže neurčené době. Dvanáct z neočkovaných pacientů byli kojenci příliš malí na to, aby mohli být očkováni. Ze zbývajících 37 očkovaných pacientů bylo 28 (67 %) záměrně neočkovaných z důvodu osobního přesvědčení a jeden byl v alternativním očkovacím plánu. Mezi 28 záměrně neočkovanými pacienty bylo 18 dětí (ve věku <18 let) a 10 dospělých. Věk pacientů se pohybuje od 6 týdnů do 70 let; medián věku je 22 let. Z 84 pacientů se známým stavem hospitalizace bylo 17 (20 %) hospitalizováno.
Zdroj prvotní expozice v zábavním parku Disney nebyl zjištěn. Vzorky od 30 kalifornských pacientů byly genotypizovány; u všech se jednalo o spalničky genotypu B3, který nedávno způsobil rozsáhlou epidemii na Filipínách, ale v posledních 6 měsících byl zjištěn také v nejméně 14 zemích a nejméně šesti státech USA (1).
Roční návštěvnost zábavních parků Disney v Kalifornii se odhaduje na 24 milionů (2), včetně mnoha zahraničních návštěvníků ze zemí, kde se spalničky endemicky vyskytují. Prosincová sváteční sezóna se shoduje se zájmovým obdobím expozice. Od roku 2011 bylo CDPH nahlášeno šest potvrzených případů spalniček u osob, jejichž významná expozice byla ve velkých zábavních parcích, které přitahují mezinárodní turisty. Mezinárodní cesty do zemí, kde se spalničky endemicky vyskytují, jsou dobře známým rizikovým faktorem spalniček a ve Spojených státech nadále dochází k importu spalniček; počet případů spalniček hlášených CDC je týdně aktualizován na http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Obyvatelé USA však mohou být spalničkám vystaveni také ve Spojených státech na místech s velkým počtem zahraničních návštěvníků, jako jsou další turistické atrakce a letiště. Tato epidemie ukazuje, jak je i nadále důležité zajistit vysokou proočkovanost proti spalničkám ve Spojených státech.
Poděkování
Kalifornské místní zdravotní úřady. Regina Chase, Giorgio Cosentino, Alex Espinosa, Natasha Espinosa, Ashraf Fadol, Carlos Gonzalez, Kristina Hsieh, Ruth Lopez, Chris Preas, Maria Salas, Diana Singh, Abiy Tadesse, Patricia Stoll, Kim Hansard, Viral and Rickettsial Disease Laboratory, California Department of Public Health. Patrick Ayscue, Brooke Bregman, Cynthia Yen, Anthony Moore, Anna Clayton, Shrimati Datta, Rosie Glenn-Finer, Immunization Branch, California Department of Public Health.
1Kalifornský úřad pro veřejné zdraví (Corresponding author: Jennifer Zipprich, [email protected], 510-620-3848)
- CDC. U.S. multi-state measles outbreak, December 2014-January 2015 (Výskyt spalniček ve více státech USA, prosinec 2014-leden 2015). Atlanta, stát Georgia: US Department of Health and Human Services, CDC; 2015. Dostupné na http://emergency.cdc.gov/han/han00376.asp.
- Sdružení pro tematickou zábavu, AECOM. Zpráva o globální návštěvnosti atrakcí. Burbank, Kalifornie: Themed Entertainment Association, AECOM; 2014. Dostupné na http://www.aecom.com/deployedfiles/Internet/Capabilities/Economics/_documents/ThemeMuseumIndex_2013.pdf.
OBRÁZEK. Počet potvrzených případů spalniček (N = 110),* podle data výskytu vyrážky – Kalifornie, prosinec 2014-únor 2015
*Hlášeno kalifornskému odboru veřejného zdraví k 11. únoru 2015.
Alternativní text: Výše uvedený obrázek je histogram zobrazující počet potvrzených případů spalniček (N = 110) podle data výskytu vyrážky v Kalifornii v období prosinec 2014-únor 2015.
.