Impfung von Erwachsenen

Einführung

Die Impfung ist sicher, wirksam und wird zu wenig genutzt – noch immer sterben Tausende von Menschen an durch Impfung vermeidbaren Infektionskrankheiten. Die Notwendigkeit von Impfungen besteht auch im Erwachsenenalter, da die Impfungen in der Kindheit nachlassen und das Risiko für durch Impfung vermeidbare Krankheiten bei bestimmten Erwachsenen mit besonderen Risikofaktoren wie Immunschwäche, bestimmten Berufen, Reisen, Schwangerschaft, Lebensstil oder bestimmten Gesundheitszuständen erhöht ist. Jedes Jahr überprüft und aktualisiert das Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) den Impfplan für Erwachsene. Im Folgenden finden Sie eine Zusammenfassung der empfohlenen Impfungen für Personen ab 19 Jahren (Tabelle 1), die auf dem im Februar 2018 in Kraft getretenen ACIP/CDC-Impfplan basiert. Dieser Zeitplan wurde von zahlreichen medizinischen Fachorganisationen unterstützt, darunter das American College of Physicians, die American Academy of Family Physicians, das American College of Obstetricians and Gynecologists und das American College of Nurse-Midwives.1,2

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Influenza-Impfung

Bei fehlenden Kontraindikationen wird eine routinemäßige jährliche Immunisierung mit einer altersgemäßen Influenza-Impfung empfohlen. Dies gilt auch für Schwangere und Erwachsene mit einer reinen Nesselsucht-Ei-Allergie. Bei Erwachsenen mit einer Ei-Allergie, die nicht auf Nesselsucht zurückzuführen ist (z. B. Angioödem oder Atemnot), sollte der inaktivierte Influenza-Impfstoff oder der rekombinante Influenza-Impfstoff unter ärztlicher Aufsicht verabreicht werden, und zwar von einem Arzt, der schwere allergische Zustände erkennen und behandeln kann. Attenuierter Influenza-Lebendimpfstoff wurde für die Saison 2017-2018 aufgrund der geringen Wirksamkeit gegen Influenza A H1N1 pdm09 in der Saison 2013-2014 nicht empfohlen,3 ist aber für 2018-2019 wieder eine empfohlene Option für Personen, bei denen dies möglich ist (gesunde, nicht schwangere Personen im Alter von 2 bis 49 Jahren).

Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen für Grippeimpfstoffe bei Erwachsenen

• Vorgeschichte eines Guillain-Barré-Syndroms innerhalb von 6 Wochen nach der letzten Grippeimpfung
• Vorgeschichte einer schweren allergischen Reaktion auf einen Bestandteil des Impfstoffs, oder nach einer vorangegangenen Dosis eines Grippeimpfstoffs
• Lebend abgeschwächte Influenzaviren sind kontraindiziert bei Personen über 50 Jahren, in der Schwangerschaft, bei immungeschwächten Patienten und bei Personen, die in engem Kontakt mit immungeschwächten Personen stehen oder diese betreuen, oder wenn in den vorangegangenen 48 Stunden ein antivirales Grippemittel verabreicht wurde.

Es sind verschiedene Grippeimpfstoffe erhältlich; siehe www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/vaccines.htm

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Tetanus-, Diphtherie- und azelluläre Keuchhustenimpfung

Erwachsene, die nicht bereits eine Dosis Tetanus-Toxoid, reduziertes Diphtherie-Toxoid erhalten haben, und azellulärem Keuchhustenimpfstoff (Tdap) als Erwachsener oder Kind erhalten haben (routinemäßig empfohlen im Alter von 11-12 Jahren), sollten eine Dosis Tdap erhalten, gefolgt von einer Dosis Tetanus- und Diphtherietoxoide (Td) Auffrischung alle 10 Jahre.

Schwangeren Frauen sollte während jeder Schwangerschaft eine Dosis Tdap verabreicht werden, vorzugsweise zu Beginn der Schwangerschaftswochen 27 bis 36.
Für Informationen über die Verwendung von Tdap oder Td als Tetanusprophylaxe bei der Wundbehandlung siehe: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5517a1.htm.

Tdap und andere pertussishaltige Impfstoffe sind kontraindiziert bei Personen mit einer Enzephalopathie in der Vorgeschichte, z. B. Koma, vermindertes Bewusstsein oder anhaltende Krampfanfälle, die nicht auf eine andere identifizierbare Ursache zurückzuführen sind und die innerhalb von 7 Tagen nach Verabreichung einer früheren Dosis eines Tetanus- oder Diphtherietoxoid- oder azellulären Pertussis-Impfstoffs aufgetreten sind. Außerdem ist Tdap kontraindiziert, wenn nach einer früheren Dosis oder auf einen Impfstoffbestandteil eine schwere allergische Reaktion aufgetreten ist.
Die Tetanus-, Diphtherie- und azelluläre Pertussis-Impfung ist mit Vorsicht zu verwenden bei Personen mit:

• Guillain-Barré-Syndrom innerhalb von 6 Wochen nach einer vorangegangenen Dosis eines Tetanustoxoid-haltigen Impfstoffs
• Vorgeschichte von Überempfindlichkeitsreaktionen vom Arthus-Typ nach einer vorangegangenen Dosis eines Tetanus- oder Diphtherietoxoid-haltigen Impfstoffs. Die Impfung sollte aufgeschoben werden, bis mindestens 10 Jahre seit der letzten Tetanustoxoid-haltigen Impfung vergangen sind
• Progressive oder instabile neurologische Erkrankung. Die Impfung sollte aufgeschoben werden, bis der neurologische Status geklärt oder stabilisiert ist.
• Moderate oder schwere akute Erkrankungen, fiebrig oder nicht.

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Masern, Mumps und Röteln Impfung (MMR)

Erwachsene, die 1957 oder später geboren wurden, sollten mindestens eine Dosis MMR-Impfstoff erhalten, es sei denn, sie haben einen Nachweis der Immunität.
Ein Nachweis der Immunität ist:

• vor 1957 geboren (außer bei medizinischem Personal, siehe unten)
• belegter Erhalt der MMR
• Laborbeleg der Immunität oder Erkrankung (die Dokumentation einer vom medizinischen Personal diagnostizierten Erkrankung ohne Laborbestätigung gilt nicht als Nachweis der Immunität).

In einem Update vom 25. Oktober 2017 erklärte das ACIP, dass Erwachsene, die zuvor ≤ 2 Dosen eines Mumps-haltigen Impfstoffs erhalten haben und bei denen von einer Gesundheitsbehörde ein erhöhtes Mumps-Risiko während eines Ausbruchs festgestellt wurde, eine Dosis MMR erhalten sollten.4

Besondere Bevölkerungsgruppen
Schwangere Frauen ohne Nachweis einer Immunität gegen Röteln: 1 Dosis MMR vor der Entlassung aus der Gesundheitseinrichtung nach der Entbindung verabreichen.
Bei den folgenden Gruppen 2 MMR-Dosen im Abstand von mindestens 28 Tagen verabreichen (oder 1 Dosis, wenn sie zuvor 1 MMR-Dosis erhalten haben):

• Infektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) und CD4-Zellzahl ≥ 200 Zellen/μL seit mindestens 6 Monaten und kein Nachweis der Immunität gegen Masern, Mumps oder Röteln.
• Studenten in postsekundären Bildungseinrichtungen, internationale Reisende und Haushaltskontakte von immungeschwächten Personen (oder 1 Dosis, wenn MMR zuvor erhalten wurde)
• Gesundheitspersonal, das 1957 oder später geboren wurde und keinen Nachweis der Immunität gegen Masern oder Mumps hat, oder 1 Dosis MMR gegen Röteln (wenn vor 1957 geboren, MMR-Impfung in Betracht ziehen).

MMR ist kontraindiziert bei Personen mit:

• Schwerer Immunschwäche, z.B. hämatologische und solide Tumoren, Chemotherapie, angeborener Immunschwäche oder langfristiger immunsuppressiver Therapie, HIV-Infektion mit schwerem immunsupprimierten Zustand. Als immunsuppressive Steroiddosis gilt die tägliche Einnahme von 20 mg oder mehr Prednison oder eines Äquivalents über 2 oder mehr Wochen. Die Impfung sollte mindestens 1 Monat nach Absetzen der immunsuppressiven Steroidtherapie verschoben werden. Leistungserbringer sollten die ACIP-Empfehlungen konsultieren, um vollständige Informationen über die Verwendung spezifischer Lebendimpfstoffe bei Personen zu erhalten, die immunsupprimierende Medikamente einnehmen oder aus anderen Gründen eine Immunsuppression haben.
• Anaphylaxie gegen Neomycin
• MMR sollte nicht an Frauen verabreicht werden, die schwanger sind oder versuchen, schwanger zu werden; eine Schwangerschaft sollte bis 28 Tage nach Erhalt des Impfstoffs vermieden werden

MMR ist mit Vorsicht zu verwenden bei Personen mit:

• jüngstem (innerhalb von 11 Monaten) Erhalt eines Antikörper-haltigen Blutprodukts (spezifischer Zeitraum hängt vom Produkt ab). Die Impfung sollte um den entsprechenden Zeitraum verschoben werden, wenn Ersatz-Immunglobulinprodukte verabreicht werden. Siehe: Best Practices Guidance des ACIP.
• Vorgeschichte von Thrombozytopenie oder thrombozytopenischer Purpura
• Notwendigkeit eines Tuberkulin-Hauttests. Eine Masernimpfung kann die Tuberkulinreaktivität vorübergehend unterdrücken. Der masernhaltige Impfstoff kann am selben Tag wie der Tuberkulin-Hauttest verabreicht werden oder sollte für mindestens 4 Wochen nach der Impfung verschoben werden.

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Varizellenimpfung

Erwachsene ohne Nachweis einer Immunität gegen Varizellen, die zuvor keinen varizellenhaltigen Impfstoff erhalten haben, sollten 2 Dosen Varizellenimpfstoff (VAR) im Abstand von 4 bis 8 Wochen erhalten. Wenn sie zuvor eine Dosis eines varizellenhaltigen Impfstoffs erhalten haben, sollte mindestens 4 Wochen nach der ersten Dosis eine Dosis VAR verabreicht werden. Ein Nachweis der Immunität gegen Varizellen ist:

• vor 1980 geborene US-Amerikaner (außer Schwangere und medizinisches Personal, siehe unten)
• Dokumentierter Erhalt von 2 Dosen Varizellen oder eines varizellenhaltigen Impfstoffs im Abstand von mindestens 4 Wochen
• Diagnose oder überprüfte Anamnese von Varizellen oder Herpes zoster durch einen Gesundheitsdienstleister
• Labornachweis der Immunität oder Krankheit.

Besondere Bevölkerungsgruppen
Die folgenden Gruppen sollten 2 Dosen VAR im Abstand von 4 bis 8 Wochen erhalten, wenn sie zuvor keinen varizellenhaltigen Impfstoff erhalten haben (wenn sie zuvor 1 Dosis varizellenhaltigen Impfstoff erhalten haben, geben Sie 1 Dosis VAR mindestens 4 Wochen nach der ersten Dosis):

• Schwangere Frauen ohne Nachweis der Immunität: geben Sie die erste der 2 Dosen oder die zweite Dosis nach der Entbindung und vor der Entlassung aus der Gesundheitseinrichtung.
• Gesundheitspersonal ohne Nachweis der Immunität
• Erwachsene mit HIV-Infektion und einer CD4-Zellzahl ≤ 200 Zellen/μL: können auf der Grundlage einer individuellen klinischen Entscheidung 2 Dosen VAR im Abstand von 3 Monaten erhalten.

VAR ist kontraindiziert bei Schwangeren und Erwachsenen mit schwerer Immunschwäche, z. B. bei hämatologischen und soliden Tumoren, Chemotherapie, angeborener Immunschwäche, langfristiger immunsuppressiver Therapie oder HIV-Infektion mit schwerer Immunsuppression.

Var ist mit Vorsicht zu verwenden bei Erwachsenen, die vor kurzem (innerhalb von 11 Monaten) ein antikörperhaltiges Blutprodukt (Blut, Plasma oder Immunglobulin, spezifisches Intervall hängt vom Produkt ab) erhalten haben oder 24 Stunden vor der Impfung spezifische antivirale Arzneimittel (Acyclovir, Famciclovir oder Valacyclovir) erhalten haben (die Verwendung dieser antiviralen Arzneimittel ist 14 Tage nach der Impfung zu vermeiden), sowie bei Patienten mit Thrombozytopenie.

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Zoster-Impfung

Der rekombinante Zoster-Impfstoff (RZV; Shingrix, GlaxoSmithKline) wurde am 20. Oktober 2017 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen und ist nun der bevorzugte Zoster-Impfstoff für immunkompetente Personen im Alter von ≥ 50 Jahren. Am 25. Oktober 2017 empfahl die ACIP Folgendes:

• Immunkompetenten Erwachsenen im Alter von 50 Jahren oder älter zwei Dosen RZV im Abstand von 2 bis 6 Monaten verabreichen, unabhängig von früheren Episoden von Herpes zoster oder dem Erhalt von Zoster-Lebendimpfstoff (ZVL; Zostavax, Merck & Co.).
• Wenn der Patient zuvor ZVL erhalten hat, geben Sie die erste der beiden Dosen RZV mindestens 2 Monate nach dem ZVL.
• Bei Erwachsenen ab 60 Jahren entweder RZV oder ZVL verabreichen (RZV wird bevorzugt).5

Besondere Bevölkerungsgruppen
Erwachsene mit Herpes zoster in der Vorgeschichte, Erwachsene mit chronischen Erkrankungen (wie Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz oder rheumatoide Arthritis) sollten RZV erhalten. Es gibt keine ACIP-Empfehlung für die Anwendung von RZV bei schwer immunsupprimierten Erwachsenen; allerdings wird RZV für leicht immunsupprimierte Patienten empfohlen.

ZVL ist kontraindiziert in der Schwangerschaft und bei Patienten mit schwerer Immunschwäche, z. B. bei hämatologischen und soliden Tumoren, Chemotherapie, angeborenem Immundefekt oder langfristiger immunsuppressiver Therapie, HIV-Infektion mit schwerer Immunsuppression.

Bei Einnahme von spezifischen antiviralen Arzneimitteln (Acyclovir, Famciclovir oder Valacyclovir) 24 Stunden vor der Impfung ist ZVL mit Vorsicht zu verwenden (die Einnahme dieser antiviralen Arzneimittel ist 14 Tage nach der Impfung zu vermeiden).

MMR kann zusammen mit VAR oder ZVL am selben Tag verabreicht werden. Wenn sie nicht am selben Tag verabreicht werden, sollten die Lebendimpfstoffe mindestens 28 Tage voneinander getrennt werden.

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Humane Papillomavirus-Impfung

Das ACIP empfiehlt eine routinemäßige Impfung gegen humane Papillomaviren (HPV) im Alter von 11 oder 12 Jahren. Der HPV-Impfstoff sollte Frauen bis zum Alter von 26 Jahren und Männern bis zum Alter von 21 Jahren verabreicht werden, mit Ausnahme von schwulen, bisexuellen und anderen Männern, die Sex mit Männern haben, Transgender-Personen und immungeschwächten Personen (einschließlich HIV-Infizierten), die zuvor nicht ausreichend geimpft wurden und bei denen eine Impfung bis zum Alter von 26 Jahren empfohlen wird.

Die Anzahl der zu verabreichenden HPV-Impfdosen hängt vom Alter bei der ersten HPV-Impfung ab. Wenn der Patient über 15 Jahre alt ist und noch nie einen HPV-Impfstoff erhalten hat, sollte eine Serie von drei Impfdosen im Abstand von 0, 1-2 und 6 Monaten verabreicht werden, wobei mindestens 4 Wochen zwischen der ersten und der zweiten Dosis, 12 Wochen zwischen der zweiten und der dritten Dosis und 5 Monate zwischen der ersten und der dritten Dosis liegen sollten. Wenn die Impfung vor dem Alter von 15 Jahren begonnen wird, werden 2 Dosen HPV-Impfstoff empfohlen, die im Abstand von 0 und 6 bis 12 Monaten verabreicht werden.

Besondere Bevölkerungsgruppen
Erwachsene mit immungeschwächten Bedingungen (einschließlich HIV-Infektion) sollten bis zum Alter von 26 Jahren mit einer 3-Dosis-Serie im Abstand von 0, 1-2 und 6 Monaten geimpft werden.

Männern, die Sex mit Männern haben, wird empfohlen, sich bis zum Alter von 26 Jahren impfen zu lassen: Verabreichen Sie eine 2- oder 3-Dosis-Serie, je nach Alter bei der Erstimpfung (siehe oben); wenn keine HPV-Impfung in der Anamnese vorliegt, verabreichen Sie eine 3-Dosis-Serie bei 0, 1-2 und 6 Monaten.

Schwangere Frauen bis zum Alter von 26 Jahren: Die HPV-Impfung wird während der Schwangerschaft nicht empfohlen, aber es gibt keine Beweise dafür, dass der Impfstoff schädlich ist, und es ist keine Intervention für Frauen erforderlich, die während der Schwangerschaft versehentlich den HPV-Impfstoff erhalten haben; verschieben Sie die verbleibenden Dosen bis nach der Schwangerschaft; ein Schwangerschaftstest ist vor der Impfung nicht erforderlich. Stillende Frauen können den Impfstoff erhalten.

HPV-Impfstoff ist kontraindiziert bei Personen mit einer unmittelbaren Überempfindlichkeit gegen einen Impfstoffbestandteil in der Vorgeschichte; dies schließt Hefe (da der Impfstoff in Saccharomyces cervicae hergestellt wird) und Latex ein, das Teil der Verschlusskappe von Fertigspritzen des HPV2-Impfstoffs sein kann)

Die Impfung sollte bei Personen mit mittelschwerer oder schwerer akuter Erkrankung verschoben werden; der HPV-Impfstoff kann jedoch bei leichter akuter Erkrankung verabreicht werden.

Synkope sind die am häufigsten gemeldete Nebenwirkung, und obwohl sie selten sind, sollten die Anbieter erwägen, den Patienten nach der Verabreichung des Impfstoffs 15 Minuten lang zu beobachten.

HPV-Impfstoff wird nicht für die Verwendung in der Schwangerschaft empfohlen. Wenn eine Schwangerschaft eine bereits begonnene Impfserie unterbricht, sollte diese nach Abschluss der Schwangerschaft wieder aufgenommen werden.

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Pneumokokken-Impfung

Das ACIP empfiehlt die Impfung aller immunkompetenten Personen ab 65 Jahren mit dem 13-valenten Pneumokokken-Konjugatimpfstoff (PCV 13) und dem 23-valenten Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff (PPSV23) in einer Serie; Verabreichung von 1 Dosis PCV13, falls noch nicht verabreicht, gefolgt von 1 Dosis PPSV23 mindestens 1 Jahr später. Wurde zuvor PPSV23, aber nicht PCV13 verabreicht, ist PCV13 mindestens 1 Jahr nach PPSV23 zu verabreichen.

Wenn sowohl PCV13 als auch PPSV23 angezeigt sind, ist zuerst PCV13 zu verabreichen (PCV13 und PPSV23 sollten nicht während desselben Besuchs verabreicht werden). Weitere Informationen zum Zeitpunkt der Impfung finden Sie unter www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/downloads/pneumo-vaccine-timing.pdf.

Chronische Erkrankungen. Erwachsene im Alter von 19 bis 64 Jahren mit den unten aufgeführten chronischen Erkrankungen sollten eine Dosis PPSV23 erhalten (im Alter von 65 Jahren oder älter sollte eine Dosis PCV13 verabreicht werden, wenn sie nicht bereits zuvor erhalten wurde, und eine weitere Dosis PPSV23 mindestens 1 Jahr nach PCV13 und mindestens 5 Jahre nach PPSV23).

• chronische Herzerkrankung (außer Bluthochdruck)
• chronische Lungenerkrankung
• chronische Lebererkrankung
• Alkoholismus
• Diabetes mellitus
• Zigarettenrauchen.

Immunkompromittierende Erkrankungen. Erwachsene im Alter von 19 Jahren oder älter mit den unten aufgeführten immunschwächenden Bedingungen sollten eine Dosis PCV13 erhalten, gefolgt von einer Dosis PPSV23 mindestens 8 Wochen nach PCV13, und eine zweite Dosis PPSV23 mindestens 5 Jahre nach der ersten Dosis von PPSV23.

• Immunschwäche-Störungen (einschließlich B- und T-Lymphozytenmangel, Komplementmangel und Phagozytose-Störungen)
• HIV-Infektion
• Anatomische oder funktionelle Asplenie (einschließlich Sichelzellkrankheit und andere Hämoglobinopathien)
• Chronisches Nierenversagen und nephrotisches Syndrom.

Erwachsene im Alter von 19 Jahren oder älter, die ein Liquorleck oder ein Cochlea-Implantat haben, sollten mit einer Dosis PCV13, gefolgt von einer Dosis PPSV23 mindestens 8 Wochen nach PCV13, geimpft werden (wenn die Dosis PPSV23 vor dem Alter von 65 Jahren verabreicht wurde, sollte im Alter von 65 Jahren oder älter eine weitere Dosis PPSV23 mindestens 5 Jahre nach der letzten Dosis PPSV23 verabreicht werden).

PCV13 ist kontraindiziert bei Patienten, die eine schwere allergische Reaktion auf einen Diphtherietoxoid-haltigen Impfstoff hatten.

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Hepatitis-A-Impfung

Erwachsene, die einen spezifischen Risikofaktor aufweisen (siehe unten) oder keinen Risikofaktor haben, aber einen Schutz wünschen, sollten mit einer 2-Dosis-Serie des Einzelantigen-Hepatitis-A-Impfstoffs (HepA; Havrix im Alter von 0 und 6 bis 12 Monaten oder Vaqta im Alter von 0 und 6 bis 18 Monaten; Mindestintervall 6 Monate) oder einer Dreifach-Impfserie mit einem kombinierten Hepatitis-A- und Hepatitis-B-Impfstoff (TWINRIX) im Alter von 0, 1 und 6 Monaten; Mindestintervalle: 4 Wochen zwischen der ersten und zweiten Dosis, 5 Monate zwischen der zweiten und dritten Dosis. Auf der ACIP-Tagung im Oktober 2018 wurde HepA für Personen mit Obdachlosenerfahrung empfohlen.

Risikofaktoren für Hepatitis A

• Reisen in oder Arbeiten in Ländern mit hoher oder mittlerer Hepatitis-A-Endemizität
• Männer, die Sex mit Männern haben
• Injektions- oder Nichtinjektions Drogenkonsum
• Arbeiten mit dem Hepatitis-A-Virus in einem Forschungslabor oder mit nichtmenschlichen Primaten, die mit dem Hepatitis-A-Virus infiziert sind
• Störungen des Gerinnungsfaktors
• Chronische Lebererkrankung
• Schließen, persönlicher Kontakt mit einem internationalen Adoptivkind (z. B. Haushalt oder regelmäßiges Babysitting) während der ersten 60 Tage nach Ankunft in den Vereinigten Staaten aus einem Land mit hoher oder mittlerer Endemizität (Verabreichung der ersten Dosis, sobald die Adoption geplant ist)
• Gesunde Erwachsene bis zum Alter von 40 Jahren, die kürzlich dem Hepatitis-A-Virus ausgesetzt waren; Erwachsene, die älter als 40 Jahre sind, können HepA erhalten, wenn kein Hepatitis-A-Immunglobulin beschafft werden kann.

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Hepatitis-B-Impfung

Impfung von Erwachsenen, die einen bestimmten Risikofaktor aufweisen (siehe unten) oder keinen Risikofaktor haben, aber einen Schutz wünschen. Zeitplan: 3-Dosis-Reihe von Einzelantigen-Hepatitis-B-Impfstoff (HepB) oder kombiniertem Hepatitis-A- und Hepatitis-B-Impfstoff (HepA-HepB) im Abstand von 0, 1 und 6 Monaten (Mindestabstände: 4 Wochen zwischen den Dosen 1 und 2 für HepB und HepA-HepB; zwischen den Dosen 2 und 3, 8 Wochen für HepB und 5 Monate für HepA-HepB).

Risikofaktoren für Hepatitis B

• Chronische Lebererkrankung (z.B. Hepatitis-C-Infektion, Zirrhose, Fettleber, alkoholische Lebererkrankung, Autoimmunhepatitis, Alanin-Aminotransferase- oder Aspartat-Aminotransferase-Spiegel größer als das Doppelte der oberen Normgrenze)
• HIV-Infektion
• Percutanes oder mukosales Expositionsrisiko durch Blut (z. B. Haushaltskontakte von Hepatitis-B-Oberflächenantigen-positiven Personen; Erwachsene, die jünger als 60 Jahre sind und an Diabetes mellitus leiden oder 60 Jahre oder älter sind und an Diabetes mellitus erkrankt sind, basierend auf einer individuellen klinischen Entscheidung; Erwachsene, die sich in Prädialysebehandlung befinden oder eine Hämodialyse oder Peritonealdialyse erhalten; kürzlich oder gegenwärtig injizierende Drogenkonsumenten; Mitarbeiter des Gesundheitswesens und der öffentlichen Sicherheit, bei denen ein Risiko für eine Exposition gegenüber Blut oder mit Blut kontaminierten Körperflüssigkeiten besteht)
• Sexuelles Expositionsrisiko (z. B. Sexualpartner von HBsAg-positiven Personen; sexuell aktive Personen, die nicht in einer monogamen Beziehung leben; Personen, die sich wegen einer sexuell übertragbaren Infektion untersuchen oder behandeln lassen; und Männer, die Sex mit Männern haben)
• Behandlung in Einrichtungen, in denen ein hoher Anteil von Erwachsenen ein Risiko für eine Hepatitis-B-Infektion hat (z. B. Einrichtungen, die eine Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten anbieten, Dienste zur Behandlung und Prävention von Drogenmissbrauch, Programme für Hämodialyse und Nierenerkrankungen im Endstadium, (z. B. Einrichtungen zur Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten, Behandlung und Prävention von Drogenmissbrauch, Programme für Hämodialyse und Nierenerkrankungen am Ende der Lebensdauer, Einrichtungen für Menschen mit Entwicklungsstörungen, Gesundheitseinrichtungen für injizierende Drogenkonsumenten oder Männer, die Sex mit Männern haben, HIV-Test- und Behandlungseinrichtungen und Justizvollzugsanstalten)
• Reisen in Länder mit hoher oder mittlerer Hepatitis-B-Endemizität.

Besondere Bevölkerungsgruppen
Schwangere Frauen mit einem Risiko für eine Hepatitis-B-Virusinfektion (z. B. mehrere Sexualpartner in den letzten 6 Monaten, die wegen einer sexuell übertragbaren Infektion untersucht oder behandelt wurden, die kürzlich oder derzeit Drogen injizieren oder einen HBsAg-positiven Sexualpartner hatten) sollten einen Hepatitis-B-Virus-Impfstoff sowie eine Beratung über andere Maßnahmen zur Verhinderung einer Hepatitis-B-Virusinfektion erhalten.

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Meningokokken-Impfung

Die routinemäßige Impfung gesunder Personen, die kein erhöhtes Risiko für eine Exposition gegenüber Neisseria meningitidis aufweisen, wird nach dem 21. Lebensjahr nicht empfohlen.
Erwachsenen mit den folgenden Indikationen 2 Dosen Meningokokken-Impfstoff der Serogruppen A, C, W und Y (MenACWY) im Abstand von mindestens 8 Wochen verabreichen und alle 5 Jahre mit 1 Dosis MenACWY nachimpfen, wenn das Risiko bestehen bleibt:

• Anatomische oder funktionelle Asplenie (einschließlich Sichelzellkrankheit und andere Hämoglobinopathien)
• HIV-Infektion
• Persistierender Komplementkomponentenmangel
• Einsatz von Eculizumab.

Die Verabreichung von 1 Dosis MenACWY und die Auffrischungsimpfung mit 1 Dosis MenACWY alle 5 Jahre, wenn das Risiko bestehen bleibt, bei Erwachsenen mit den folgenden Indikationen:

• Reisen in oder leben in Ländern, in denen Meningokokken-Erkrankungen hyperendemisch oder epidemisch auftreten, einschließlich Ländern im afrikanischen Meningitis-Gürtel oder während der Hadsch
• Risiko durch einen Ausbruch von Meningokokken-Erkrankungen, die auf die Serogruppe A, C, W oder Y
• Mikrobiologen, die routinemäßig N meningitidis ausgesetzt sind
• Militärische Rekruten
• Hochschulstudenten im ersten Jahr, die in Wohnheimen leben und im Alter von 16 Jahren oder älter kein MenACWY erhalten haben.

Zum Schutz gegen N. meningitidis Serogruppe B kann Meningokokkenimpfstoff der Serogruppe B (MenB) auf der Grundlage einer individuellen klinischen Entscheidung jungen Erwachsenen und Jugendlichen im Alter von 16 bis 23 Jahren, die nicht zu den unten aufgeführten Risikokategorien gehören, als 2-Dosis-Serie von MenB-4C (Bexsero) im Abstand von mindestens 1 Monat oder 2-Dosis-Serie von MenB-FHbp (Trumenba) im Abstand von mindestens 6 Monaten verabreicht werden.
MenB-4C und MenB-FHbp sind nicht austauschbar.
Personen, die in die unten aufgeführten Risikokategorien fallen, sollten 2-Dosis-Serien von MenB-4C im Abstand von mindestens 1 Monat oder 3-Dosis-Serien von MenB-FHbp im Abstand von 0, 1-2 und 6 Monaten erhalten:

• Anatomische oder funktionelle Asplenie (einschließlich Sichelzellkrankheit)
• Persistierender Komplementkomponentenmangel
• Einsatz von Eculizumab
• Risiko durch einen Ausbruch einer Meningokokkenerkrankung, die auf die Serogruppe B zurückzuführen ist
• Mikrobiologen, die routinemäßig N meningitidis ausgesetzt sind.

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Impfung gegen Haemophilus influenzae Typ B

Verabreichen Sie den Impfstoff gegen Haemophilus influenzae Typ b an Erwachsene mit den folgenden Indikationen:
Anatomische oder funktionelle Asplenie (einschließlich Sichelzellkrankheit) oder elektive Splenektomie: 1 Dosis verabreichen, wenn nicht zuvor geimpft (bei elektiver Splenektomie Impfung mindestens 14 Tage vor der Splenektomie).
Hämatopoetische Stammzelltransplantation: Verabreichung einer 3-Dosen-Serie im Abstand von 4 Wochen, beginnend 6 bis 12 Monate nach erfolgreicher Transplantation, unabhängig von der Haemophilus influenzae Typ b-Impfung.

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Besondere Bevölkerungsgruppen, die zusätzliche Überlegungen benötigen

Schwangere Frauen sollten während der Schwangerschaft Tdap und während oder vor der Schwangerschaft den Influenza-Impfstoff erhalten. Lebendimpfstoffe (z. B. MMR) sind kontraindiziert.
Für Erwachsene mit Asplenie gelten besondere Impfempfehlungen, da sie ein erhöhtes Risiko für eine Infektion durch eingekapselte Bakterien haben. Zu den anatomischen oder funktionellen Asplenien gehören angeborene oder erworbene Asplenien, Milzfunktionsstörungen, Sichelzellkrankheit und andere Hämoglobinopathien sowie Splenektomie.
Erwachsene mit Immunsuppression sollten Lebendimpfstoffe generell vermeiden. Inaktivierte Impfstoffe (z. B. Pneumokokkenimpfstoffe) sind im Allgemeinen akzeptabel. Zu einer hochgradigen Immunsuppression gehört eine HIV-Infektion mit einer CD4-Zellzahl von 6 ,7

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Zusammenfassung

• Der Impfstatus erwachsener Patienten sollte regelmäßig überprüft werden, damit sie in Bezug auf ihren Impfschutz auf dem neuesten Stand gehalten werden können.
• Die Grippeimpfung sollte allen Erwachsenen jährlich angeboten werden, während für andere Impfstoffe regelmäßige Auffrischungen empfohlen werden (z. B. alle 10 Jahre für Td) und einige besondere Situationen Auffrischungen oder neue Impfserien erfordern können (z. B. MMR-Ausbruch, Meningitis-Ausbruch).
• Obwohl die Impfung sicher und wirksam ist, wird sie zu wenig genutzt. Ärzte sollten ihren Patienten die Impfung empfehlen und versuchen, Mythen und Fehlinformationen zu zerstreuen.
• Aktuelle Informationen zum Impfplan sind bei den US Centers for Disease Control and Prevention erhältlich; siehe www.cdc.gov/vaccines.

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1. US Centers for Disease Control and Prevention. Empfohlener Impfplan für Erwachsene im Alter von 19 Jahren oder älter, Vereinigte Staaten, 2018. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Accessed June 6, 2018.
2. Kim DK, Riley LE, Huner P. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older-United States, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(5):158-160.
3. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines. Empfehlungen des Advisory Committee on Immunization Practices-United States, Influenza-Saison 2016-17. MMWR Recomm Rep 2016; 65(RR-5):1-54.
4. Marin M, Marlow M, Moore KL, Patel M. Recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of a third dose of mumps virus-containing vaccine in persons at increased risk for mumps during an outbreak. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(1):33-38.
5. Dooling KL, Guo A, Patel M, et al. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of herpes zoster vaccines. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(3):103-108.
6. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis 2014; 58(3):e44-e100.
7. Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. General Best Practice Guidelines for Immunization. Best Practices Guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/downloads/general-recs.pdf. Accessed June 11, 2018.

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